锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究

汪科华蒋巍杨乐00江苏省常州市第三人民医院骨科00江苏省常州市第二人民医院500武警江苏总队医院

锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究

汪科华1蒋巍2杨乐3
213001江苏省常州市第三人民医院骨科1
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目的：探讨治疗锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的有效方法。方法：收治锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者50例，按照手术方法将患者分为手术组（n=25）和非手术组（n=25），比较两组患者的肩关节功能状况。结果：手术组肩关节的治疗优良率与非手术组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的治疗中，要对患者的骨折类型进行分析，并根据患者的具体情况选择治疗的方法，对提高治疗效果具有重要的意义。

锁骨骨折；肩胛颈骨折；治疗

2010年7月-2014年8月收治锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者50例，按照手术方法将患者分为手术组组（n=25）和非手术组（n=25），观察并对比两组患者的肩关节功能状况。希望可以为临床提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2010年7月-2014年8月收治锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者50例，按照手术方法将患者分为手术组（n=25）和非手术组（n=25），所有患者均得到随访。手术组男18例，女7例，年龄21～65岁，平均（47.39±2.48）岁。其中坠落导致骨折5例，通事故导致骨折20例。远端骨折9例，锁骨中段骨折7例，中远1/3交界处骨折19例。单纯肩胛颈骨折16例，累及体部骨折6例，肋骨骨折9例，合并硬膜外血肿4例，血气胸4例，臂丛神经损伤2例。左侧骨折17例，右侧骨折8例。非手术组男18例，女7例，年龄21～65岁，平均（47.36±2.46）岁。其中坠落导致骨折6例，交通事故导致骨折21例。远端骨折9例，锁骨中段骨折8例，中远1/3交界处骨折18例。单纯肩胛颈骨折16例，累及体部骨折6例，肋骨骨折9例，合并硬膜外血肿4例，血气胸3例，臂丛神经损伤2例。左侧骨折17例，右侧骨折8例。利用统计学软件对上述两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析比较。

方法：手术治疗：给予患者全麻，体位为平卧位，常规使锁骨骨折显露，进行复位后，应先用重建钢板进行固定，再对肩胛骨骨折进行处理。患者的体位选侧卧位，使骨折的一边朝上，手术的有两种入路方法：①将肩胛骨外侧缘作为入路部位，在三角肌的后缘进行切口，沿着肩胛骨外缘向下切开，直到肩胛下角，对皮肤、皮下组织以及深筋膜进行切割，使三角肌后缘得以显露，从冈下肌和小圆肌间进入，显露肩胛体部外缘，对肌肉进行上下牵拉，避免血管损伤等情况的发生。对骨折进行复位，之后应用克氏针进行临时固定，再进行重建钢板塑形内固定。②选取后侧弧形的入路方式，切口从肩锋内侧开始，沿着肩胛冈外侧2/3走形，最后弯向肩胛骨下角，从肩胛冈起点部位将三角肌切断，沿着冈下肌与小圆肌间进入，暴露骨折部位后进行复位固定，C臂机透视监测骨折复位情况，放置皮片引流后，将伤口关闭。对于内固定比较牢固的患者给予吊带或者三角巾保护患肢，指导患者进行肩关节的活动训练；对于内固定不牢的患者，绝对制动。2周之后，在吊带的保护下进行功能训练，6周即可将外固定解除，指导患者进行肌肉力量训练。非手术治疗：给予患者三角巾制动或者上肢吊带处理，石膏绷带给予固定。同时对患者的疼痛给予对应的处理。当患者的疼痛有所缓解后，指导患者进行肩关节的活动训练。6周后将外固定解除，根据患者的具体情况给予肌力训练。

疗效判定标准[1]：患者的肩关节功能按照Herscovici功能评定标准进行评价。①优：患者的肩部没有疼痛的感觉，且肩关节的活动范围不受限制，外展肌力为5级，患者可以正常的生活、工作；②良：患者的肩部有轻微的疼痛感，肩关节的活动受到较小的限制，外展肌力为4级，患者的病情对生活、工作的影响较小；③可：患者肩部的疼痛中度，肩关节的活动范围受到限制，外展肌力为3级，患者的生活、工作受到较大的影响；④差：患者肩部疼痛剧烈，患者的肩关节活动受到较大的限制，严重影响患者正常的生活。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100％。

统计学处理：将数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，使用[例（％）]表示，计量资料采用t检验，使用（±s）表示。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

表1 两组治疗效果的比较[例（％）]

结果

手术组的治疗优良率与非手术组的治疗优良率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折属于浮肩损伤（FSI），这是1992年由Herscovici首次提出的[2]。FSI的定义为锁骨中部骨折以及同侧肩胛骨骨折。对于这一骨折类型，治疗方法应该选用手术治疗还是非手术治疗仍存在争议，因此，探讨锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的治疗方法是当下的研究重点内容[3]。本文中，我们对50例患者进行治疗方法的比较研究，结果显示，手术治疗以及非手术治疗均能取得较为满意的结果，且两种治疗方法的优良率没有显著的差异。

综上所述，对于锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，给予手术治疗、非手术治疗都可取得满意的效果。在临床中，手术前要给予骨折分类后再选择手术的方法[4]。在选取治疗方法上，应该根据患者的具体情况进行治疗方法的选择，要考虑骨折移位的程度，有无合并喙肩韧带损伤以及喙锁韧带损伤，再决定给予患者手术治疗还是非手术治疗。

[1] 王建民,宋京涛,张辉,等.肩胛颈骨折的手术治疗效果观察[J].河北医药,2012,34（2）：196-197.

[2] 马朋朋,宗治国,苏峰,等.切开复位内固定术治疗锁骨骨折合并肩胛骨骨折12例[J].山东医药,2011,51（10）：116.

[3] 肖东波,李文早,唐最良,等.肩胛骨骨折28例手术治疗体会[J].陕西医学杂志,2010,39 （7）：935-936.

[4] 刘夏田,田立红,刘冬凌,等.改良小切口入路1/3管型钢板内固定治疗肩胛颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27（1）：89-90.

表2 疾病类型与并发症的关系（例）

表3 胆囊壁增厚度与并发症关系（例）

讨论

腹腔镜胆囊切除术之后的一个较为常见的并发症即为呕吐，导致该并发症出现的主要原因：①手术过程中进行全身麻醉，麻醉药物可以使得迷走神经兴奋以及交感神经受到不同程度的抑制[2]；②CO2建立气腹，一定剂量CO2透过血管壁渗入血液，进而导致血液形成“微酸状态”，进而导致内环境紊乱，大脑处在一个相对缺氧的环境进而促使呕吐的发作[3]；③过度牵拉脏器，促使呕吐反射的发生。腹腔出血最常见于胆囊动脉后支撕脱出血、胆囊动脉钛夹滑脱、电凝坏死组织脱落、凝血功能障碍以及肠系膜血管损伤等。所以在手术过程中牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时动作一定要轻慢，如果有出血发生，一定要采用电凝或胶原性物质第一时间进行止血处理，若出血严重或是无法用上述方法很好地控制出血，则要立即转为开腹手术[4]。胆管损伤也是术后较为常见的一种比较严重的并发症，其主要可能是由于术者对于整个手术部位的解剖位置或者手术视野不清晰而导致的[5]。

急性胆囊炎和胆囊结石伴慢性胆囊炎是发生并发症的主要病种，可能与胆囊急性炎症期炎症引起组织急性水肿，组织变脆，且渗出物导致胆囊、胆总管等组织与周围组织粘连加重；而急性胆囊炎常伴有结石嵌顿，当术中使用分离钩分离时，容易导致胆囊管与胆总管交汇处撕裂等损伤。

综上所述，胆囊壁厚≥5mm，急性胆囊炎和胆囊结石伴慢性胆囊炎是发生并发症的主要病种。

参考文献

[1] 彭立.腹腔镜下胆囊切除术后并发症防治体会[J].海南医学院学报,2007,13（4）：362-363.

[2] 朱先明.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究[J].当代医学,2010,16（32）：91-92.

[3] 胡长生,李军.腹腔镜胆囊切除术中、术后严重并发症的原因及处理[J].中国医药指南,2010,10（13）：106-107.

[4] 李志群,凌峰,唐廷波.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].河南外科学杂志,2009,15 （3）：35-36.

[5] 雷海录,张康泰,陈勇,等.18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨[J].中华肝胆外科杂志,2003,9（2）：79-81.

Clinical treatmentof clavicle fracture combined with ipsilateralshoulder blade neck fracture

Wang Kehua1,JiangWei2,Yang Le3
DepartmentofOrthopedics,the Third People's HospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 2130011
The Second People'sHospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 2130032
Armed Police CorpsHospitalofJiangsu 2250033

Objective：To explore the clinical treatmentof clavicle fracture combined with ipsilateralshoulder blade neck fracture.Methods：50 patientswith clavicle fracture combined with ipsilateral shoulder blade neck fracturewere selected,and according to the surgical procedure,they were divided into the surgical group（n=25）and the non operative group（n=25）,and we compared shoulder function status of the two groups.Results：There was no significant difference between the surgical group and the non operative group in excellent rate of treatmentof shoulder joint（P＞0.05）.Conclusion：In the treatmentof clavicle fracture combined with ipsilateral shoulder blade neck fracture,we need to analyze fracture types and choose treatment according to the specific circumstancesof the patients.Ithad importantsignificance for improving the treatmenteffect.

Clavicle fracture；Shoulderbladeneck fracture；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.33