低分子肝素治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病32例的疗效观察

于国防221000徐州管道医院内科

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病32例的疗效观察

于国防
221000徐州管道医院内科

目的：探讨低分子肝素治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病的疗效。方法：收治不稳定性心绞痛合并糖尿病患者64例，随机分为观察组和对照组各32例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素，比较两组治疗效果。结果：在观察组，心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油使用量和硝酸甘油减停率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：低分子肝素用于治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病患者，可降低心绞痛发作次数和发作时间，改善心肌血供状况，提高治疗效果。

不稳定型心绞痛；糖尿病；低分子肝素；疗效

不稳定性心绞痛（UAP）是老年人常见心血管疾病之一，其危险性仅次于心肌梗死，如果处理不当，很容易发展为心肌梗死[1]。由于人们生活、饮食方式和居住环境的改变，不稳定性心绞痛合并糖尿病的发病率逐年上升。这使得患者病变广泛、症状加重，其治疗更加复杂。有研究表明，肝素用于治疗不稳定心绞痛可以明显改善患者的心肌缺血，缓解临床症状，减少心绞痛发作频率[2]。本研究亦对低分子肝素治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病患者的疗效进行观察，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2015年3月收治不稳定性心绞痛合并糖尿病患者64例。随机分为观察组和对照组各32例。观察组男18例，女14例，年龄53～68岁，平均62.4岁；对照组男20例，女12例，年龄50～67岁，平均63.5岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

入选标准：所有患者均由我院心内科同一主治医师收治，且符合中华医学会心血管学分会颁布的《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》中不稳定心绞痛诊断标准。同时要排除伴有心肺功能不良、脑血管意外、急性心肌梗死、重度心律失常等疾病的患者。两组患者均无急慢性疾病、心脑血管病、感染等，肝肾功能均正常。

治疗方法：对所有入选患者给予卧床休息、吸氧、低脂饮食等一般治疗。对对照组给予阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类调血脂药等常规治疗。观察组在上述常规治疗的基础上加用低分子肝素钙：皮下注射给药，4 100 IU/次，2次/d，连用2周。

观察指标：心绞痛发作频率和持续时间；硝酸甘油使用量和减停率；心绞痛疗效；24 h动态心电图改善情况。

心绞痛疗效：①有效：静息心电图恢复正常或ST段回升0.05mV以上，T波从倒置、平坦变为直立；②无效：静息心电图与治疗前无明显改变，达不到上述要求。

统计学处理：使用SPSS 16.0进行处理，计量资料用（±s），对计数资料进行χ2检验，率的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者在治疗后绞痛发作频率和持续时间的比较：两组患者在治疗后2周内，观察组心绞痛发作次数（2.23± 0.58）次/周，明显低于对照组（4.28±0.43）次/周（P＜0.05）；观察组心绞痛持续时间（5.93±1.12）min/次，对照组（7.88± 0.73）min/次，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者在硝酸甘油使用量和减停率上的比较：观察组在治疗时间内硝酸甘油使用量（3.53±0.98）片/周，对照组在治疗时间内硝酸甘油使用量（5.38±1.03）片/周，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在治疗时间内有9例停用硝酸甘油，19例减用硝酸甘油，而对照组分别为7例和14例，观察组硝酸甘油减停率87.55％，高于对照组的 65.63％（P＜0.05），见表2。

两组患者心绞痛疗效的比较：治疗后，观察组28例治疗有效，对照组21例有效，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），见表3。

两组患者24 h动态心电图改善情况的比较：观察组24 h动态心电图在缺血发作次数、ST段最大下降值、总缺血时间上均比对照组短，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

讨论

不稳定性心绞痛常常继发于冠状动脉阻塞的急性加重期，后者是因为动脉粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果导致出现血小板黏附而引起血栓。动脉造影证实约1/3以上的不稳定性心绞痛患者心肌缺血区的血管内有导致其部分或完全闭塞的血栓形成[3]。不稳定性心绞痛（UAP）主要包括恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变、初发心绞痛及心肌梗死后心绞痛等，其临床症状介于劳累性稳定型心绞痛和心肌梗死之间，特征性变化是心绞痛症状的进行性加重，新出现的休息或者夜间心绞痛发作频繁或心绞痛发作时间延长。由于不稳定性心绞痛独特的病理生理致病机制和预后，如果患者得不到及时的治疗，极可能进一步发展为心肌梗死和猝死[4]。

糖尿病是现代老年病中严重影响老年人生活的一种身心疾病，我国老年人糖尿病患病率明显高于糖尿病平均患病率[5]。有研究显示，65岁以上人群糖尿病发病率明显大于65岁以下人群，老年糖尿病具有知晓率低、治疗率低、控制率低等特征[6]。老年糖尿病同时伴有较多并发症，如高血压、肾病、心血管病、眼病、糖尿病足等。随着现代医疗水平的提高，冠状动脉粥样硬化和糖尿病之间的紧密联系日益明确。2001年美国胆固醇教育计划成人组Ⅲ（ATPⅢ）将糖尿病提升为冠心病的高危因素[7]。研究显示，合并糖尿病的不稳定性心绞痛患者病变广泛、临床症状较重，且很多无法经动脉造影实施介入疗法。又由于部分患者经济条件有限，冠脉搭桥术常常无能力进行。以上因素使得不稳定性心绞痛合并糖尿病患者在治疗上存在困难，往往病情较重，生活质量低下。

肝素可以抑制凝血因子IXa和凝血酶，亦可抑制血小板聚集，可以阻止冠心病患者血栓的发生，从而减轻不稳定性心绞痛的临床症状。而低分子肝索钙由普通肝素通过解聚而成。其抗凝作用时间较肝素更长。又由于它抑制血小板的作用较弱，其所致的出血的风险较低，且方便皮下注射，比肝素安全、方便。

本研究中，观察组在常规治疗的基础上加用小分子肝素，疗效显著。结果显示，观察组心绞痛发作次数（2.23± 0.58）次/周，明显低于对照组的（4.28± 0.43）次/周（P＜0.05），同时观察组心绞痛发作时的持续时间（5.93±1.12min/次）也比对照组（7.88±0.73min/次）低（P＜0.05）。说明低分子肝素可以降低心绞痛发作次数和发作时间。在硝酸类制剂的使用上，观察组在平均使用量上比对照组低，在硝酸类制剂的减停率上比对照组高，差异均有统计学意义，提示不稳定性心绞痛合并糖尿病患者使用低分子肝素治疗能有效缩减硝酸类制剂的使用量，并可提高其疗效。本研究还发现，观察组24 h动态心电图在缺血发作次数、ST段最大下降值、总缺血时间上均比对照组短，差异有统计学意义（均P＜0.05）。最后在治疗心绞痛的总体有效率上，观察组的87.6％明显高于对照组的65.63％（P＜0.05）。说明在常规治疗上加用低分子肝素可以减少心肌缺血发作次数和减少心肌时间，并能提高心绞痛的治疗有效率。

综上所述，低分子肝素用于治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病患者，可降低心绞痛发作次数和发作时间，改善心肌血供状况，提高治疗效果。

表1 两组患者在治疗后心绞痛发作频率和持续时间的比较（±s）

表1 两组患者在治疗后心绞痛发作频率和持续时间的比较（±s）

组别 例数 心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛持续时间（m in/次）对照组 32 4.28±0.43 7.88±0.73观察组 32 2.23±0.58 5.93±1.12 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者在治疗后硝酸甘油使用量和减停率的比较（±s）

表2 两组患者在治疗后硝酸甘油使用量和减停率的比较（±s）

组别 例数 硝酸甘油使用量（片/周） 例数 硝酸甘油减停率停用（例） 减用（例） 减停率（％）对照组 32 5.38±1.03 32 7 14 65.63观察组 32 3.53±0.98 32 9 19 87.5 P ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者在治疗后对心绞痛疗效的比较[例（％）]

表4 两组患者治疗后24 h动态心电图改善情况的比较（±s）

表4 两组患者治疗后24 h动态心电图改善情况的比较（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 缺血发作次数 ST段最大下降值（mV） 总缺血时间（m in）对照组 32 5.18±1.23 0.11±0.03 7.1±0.91观察组 32 2.44±0.83# 0.05±0.05# 3.5±0.43#

[1] 沈俊,孟冠南,陈小林,等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,15（2）：234-235.

[2] 赖美声.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21（4）：22-23.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35（4）：295-304.

[4] 牟华明,邵江,牟一丹,等.不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素分析[J].重庆医学,2014,22（35）：4796-4797,4798.

[5] 颜德坤.老年糖尿病并发症的临床分析[J].大家健康（中旬版）,2015,8（3）：89-89.

[6] 毛晓辉,张小丽,陈素娟,等.对老年糖尿病患者进行健康指导及行为干预的思考[J].中国疗养医学,2010,19（10）：889.

[7] 孙丽霞.低分子肝素联合阿托伐他汀钙治疗合并糖尿病的不稳定性心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生,2010,26（5）：742-743.

Observation on the effect of low molecular weight heparin in the treatment of 32 cases of unstable angina com p licated with diabetesmellitus

Yu Guofang
Departmentof InternalMedicine,Pipeline HospitalofXuzhou 221000

Objective：To explore the effectof low molecularweightheparin in the treatmentof unstable angina complicated with diabetesmellitus.Methods：64 patientswith unstable angina complicated with diabetesmellituswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each group.The control group were given conventional treatment,and the observation group were given low molecular heparin on the basis of the conventional treatment,then we compared the treatmenteffectof the two groups.Results：In the observation group,the number of angina attacks,the duration of the duration,the amountofnitroglycerin used and the rate ofnitroglycerin reduction were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Low molecular weight heparin was used in the treatment of unstable angina with diabetes.It can reduce thenumberofanginaattacksand attack time,and improvemyocardialblood supply and the treatmenteffect.

Unstable angina pectoris；Diabetes；Lowmolecularweightheparin；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.24