子宫输卵管碘剂造影105例随访及分析

卢学军 王晓英743000甘肃省定西市安定区妇幼保健站

子宫输卵管碘剂造影105例随访及分析

卢学军 王晓英
743000甘肃省定西市安定区妇幼保健站

目的：探讨子宫输卵管碘剂造影的临床效果。方法：收治患者105例，采用子宫输卵管碘剂造影检查，观察效果。结果：双侧输卵管阻塞89例，通而不畅16例，治疗后，28例顺利妊娠分娩。结论：子宫输卵管碘剂造影的临床效果满意。

子宫输卵管造影；随访分析；减少误诊

在女性不孕症中，输卵管不通或通而不畅所导致的不孕居于首位，占发病率的78.8％。1997年1月-2004年1月收治做过子宫输卵管碘剂造影证实双侧输卵管阻塞或通而不畅的病例105例，并且经过妇检、B超检查证实子宫大小正常，双侧卵巢功能无异常。激素水平测定在正常范围内，经过随访，31例顺利妊娠分娩，1例宫外孕。笔者认为这其中有33％是假象造成的，形成原因既有我们基层造影技术上的因素，也有疾病本身的内在因素。

资料与方法

105例患者，年龄24～42岁，24～30岁47例，31～39岁38例，40～42岁20例；原发不孕81例；继发不孕24例；不孕年限2～17年，平均5.7年。继发不孕人流术后12例，药物术后8例，习惯性流产8例，输卵管吻和术后1例。

造影方法：造影时间选择在月经干净后3～7d为宜，禁止性生活，常规碘过敏静脉试验阴性后，术前15min肌注654-2注射液10mg。造影是患者排空膀胱，取膀胱截石位，在无菌操作下，将一次性造影管插入宫腔后，在另一开口处注入空气3mL，使宫颈内口封闭后注入造影剂（76％泛影葡胺）。观察子宫、输卵管、腹腔扩散情况。检查完毕2周内禁止性生活及盆浴，并且适当应用抗生素预防感染。

结果

本组105例患者，双侧输卵管阻塞89例，通而不畅16例，其中双侧输卵管阻塞中角部68支，峡部阻塞48支，伞部阻塞58支，102例均在我站不孕症门诊进行规范治疗。2年后随访，有28例顺利妊娠分娩，1例宫外孕手术切除。其中角部阻塞病例有20例妊娠，输卵管阻塞或通而不畅病例中6例妊娠（其中1例为宫外孕），峡部阻塞3例妊娠，伞部阻塞3例妊娠。输卵管造影术后3个月内有10例，其中输卵管通而不畅6例，角部阻塞3例，伞部阻塞1例。其余22例均在5～8个月内妊娠。角部阻塞妊娠率29％，输卵管通而不畅妊娠率30％，峡部阻塞妊娠率6％，伞部阻塞妊娠率5％，前两者妊娠率明显高于后两者（如患者输卵管一支为角部阻塞，而另一只为峡部阻塞或伞部阻塞，则妊娠率计为角部阻塞。如一支输卵管为通而不畅，另一支无论怎样则妊娠率直接计为输卵管通而不畅）。

讨论

目前子宫输卵管造影在女性不孕症中是首选和常用办法。目前广泛用76％泛影葡胺注射液替代碘油，降低了由于碘油产生油栓带来的风险，同时减少了刺激，能够较快、系统地了解输卵管通常情况，并对阻塞情况做出很好的判断[1]。

子宫输卵管造影诊断报告中常见子宫角部阻塞诊断，由于基层能力有限，经验和技术水平不足，对于一些因角部痉挛造成的阻塞假象没法去伪存真。往往在诊断不孕症后有少数患者妊娠，究其原因，由于心理压力减轻，输卵管痉挛自动解除，故造成误诊，有经验的临床医师往往在不孕症患者经期运用大剂量青霉素或其他抗生素，对症予以治疗，这样避免了误诊形成。以上4组数字很好地体现了角部阻塞妊娠率明显高出峡部和伞端妊娠率，赵崇[1]等报告子宫角阻塞诊断要慎重，以上数据说明一定有误诊因素存在于这些病例。

输卵管炎症容易引起输卵管阻塞，通而不畅，是致病的主要因素。由于输卵管介于子宫与腹腔之间，受到生殖活动的影响，或者邻近组织炎症影响，输卵管内膜易产生炎症，形成阻塞，或者通而不畅，造成不孕。或是宫外孕发生，给患者带来极大的痛苦。本组病例中有1例宫外孕就是由于输卵管通而不畅造成的,本组有13例继发不孕是各种手术之后未进行彻底治疗而造成的。

造影方法对造影结果有很大的影响，从而影响对患者的治疗。过去运用金属器械进行妇科造影，由于“密封”宫颈内口功能不好，故导致宫腔内压力不足，对于一些因输卵管通而不畅的患者不能准确诊断和有效的治疗。将其改进为塑料管道后，通液前在另一腔中注入3mL空气，“密封”宫颈内口，在进行造影时，克服了过去操作的缺点，使诊断更为准确，同时对一些输卵管道通畅欠佳的患者起到治疗作用。据我们对造影后患者的随访，有3例输卵管通而不畅的患者在造影后未经任何治疗，于第二个月经周期妊娠。其余各例均在经期经过规范抗感染治疗。首先，子宫输卵管造影对输卵管内腔有机械冲洗作用，对于输卵管内膜因炎症粘连以及炎症分泌物阻塞造成的通而不畅有一定的治疗作用。其次，泛影葡胺对输卵管内膜有抑菌杀菌作用。再次，造影时放射科医师一定要经验充足，手法娴熟，插管到位，否则影响诊断质量。最后切记：诊断子宫角输卵管阻塞时要鉴别排除由于痉挛所致者。任何一种检查仅供临床医师参考，不要给患者带来不必要的心理负担，因此要做好解释工作。

输卵管阻塞或通而不畅等引起不孕的治疗效果与不孕年限、年龄成反比。即不孕期限越短，治疗效果越好，受孕机会越高；年龄越小受孕机会越高。本组病例中，不孕期限1～2年者经治疗输卵管阻塞或通而不畅患者成功妊娠14例（45％）；2～5年不孕的患者成功妊娠12 例（38％）；5年以上不孕成功妊娠5例（17％）。24～30岁不孕者治疗后成功受孕16例（51％）；31～35岁不孕者治疗后成功受孕10例（32％）；36～42岁不孕者经治疗成功受孕5例（17％）。由于输卵管内膜炎症产生分泌物等还未极化，没有产生永久性梗阻，故不孕期限越短，治疗成功率越高。年龄越小，子宫输卵管等脏器的机能越旺盛，结合子宫输卵管碘剂造影的冲洗和再通，大大提高了受孕率。因此由输卵管疾患引起的不孕要尽早做碘造影，明确诊断，会对治疗成功有很大的帮助。

改变以往对输卵管阻塞和通而不畅就意味终身不孕的错误思想。根据临床体会，许多患者对输卵管碘剂造影阻塞误认为终生不孕，情绪低落，对于临床治疗不抱信心，从而使内分泌受到抑制，排卵质量受到影响，使不孕症治疗难度加大。因此在输卵管碘剂造影后，放射医师一定要做好解释和告知工作，积极消除患者不必要考虑，为临床医师提供一种有利的环境和氛围，争取患者积极地配合治疗。

[1] 赵崇,卢宪梅.128例子宫输卵管造影临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21（4）：513.

A fo llow-up and analysis of 105 cases of uterine tubal iodine contrast radiography

Lu Xuejun,Wang Xiaoying
TheMaternaland Child Health HospitalofAnding District,DingxiCity,Gansu Province 743000

Objective：To investigate the clinical effect of uterine tubal iodine contrast radiography.Methods：105 patients were selected.They were given uterine tubal iodine contrast radiography.We observed the effect.Results：89 caseswere bilateral tubal obstruction,and 16 caseswere notunobstructed.After treatment,28 cases had smooth pregnancy delivery.Conclusion：The clinical effectofuterine tubal iodine contrast radiographywas satisfactory.

Fallopian tube radiography；Follow up analysis；Reducemisdiagnosis

表1两种方法测定胆红素结果（mmol/L）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.67