循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用

童红芹223221江苏省淮安市车桥镇中心卫生院

循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用

童红芹
223221江苏省淮安市车桥镇中心卫生院

目的：探讨循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用。方法：收治行胆囊结石手术患者48例，随机分为对照组和观察组各24例，观察组采取循证护理，对照组采取常规护理，比较两组护理效果。结果：观察组疼痛改善程度明显优于对照组（P＜0.05），满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：胆囊结石患者术后疼痛应用循证护理效果显著，有效缓解疼痛，提高满意度。

胆囊结石；术后疼痛；循证护理

目前临床上对于胆囊结石的治疗方式以手术为主，尤其是腹腔镜技术的发展，使得胆囊结石手术更为安全、微创，受到广泛青睐[1]。但其术后并发疼痛较为常见，严重影响患者的恢复，是术后重要的护理内容之一。这也增加了护理工作的难度。为此，采取48例胆囊结石术后疼痛患者为研究对象，应用循证护理，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔镜胆囊结石手术患者48例，随机分为两组，共24例。观察组男15例，女9例，年龄32～59岁，平均（44±2.1）岁；对照组男14例，女10例，年龄（30～58）岁，平均（43±2.4）岁。两组患者的一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采取常规腹腔镜术后的护理方法，观察组采取循证护理措施，具体如下：⑴疼痛的评估：对于胆囊结石患者术后疼痛的评估是首要步骤，不仅可以帮助判断是否存在疼痛，还可有利于疼痛治疗后效果的评价。选择合适的疼痛评价工具，使得患者更好地表达自己的疼痛以及疼痛缓解的程度。根据患者年龄、文化程度等采取适宜的评价工具，如视觉模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）和面部表情法等，本研究中采用视觉模拟量表进行疼痛评估，评估患者术后5d内的疼痛取平均值。⑵疼痛相关参数：临床对于疼痛的观察要点主要包括原因、部位、性质、严重程度、发生频率、对生活和工作的影响以及药物使用剂量等。针对腹腔镜胆囊结石术后患者，认真查找疼痛的原因、程度等，查询相关资料，制定针对性护理计划。⑶疼痛的处理：①疼痛的药物处理：合理使用止痛药，严格遵守以下原则：a.按药效的强弱阶梯式给药；b.优先选择口服药；c.按时给药；d.个体化给药。按照三阶梯止痛方案：首选非阿片类药物，如阿司匹林；其次为弱阿片类药物，如可卡因；最后为强阿片类药物，如吗啡。②疼痛的非药物处理：近年来，疼痛的非药物处理备受关注，如冷敷、按摩、放松训练、催眠等，效果较为突出。除此之外，心理护理更为重要。心理护理在疼痛的中枢性调控方面作用较高，其采用的情感支持疗法，使得患者获得鼓励与支持，情绪积极，更有利于全身肌肉的放松，缓解疼痛。⑷疼痛治疗效果的评价：可采用VAS评估方法获得患者对于疼痛的缓解效果。对于疼痛无缓解患者进行再次评估与分析，调整并制定个性化的护理方案。

观察指标：①疼痛的VAS评分：采取数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，数字逐渐增大，疼痛程度逐渐加深。由患者根据自身的疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字表示其疼痛程度。0分表示无疼痛；≤3分表示有轻微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影响睡眠，尚可忍受，应做临床处置；7～10分表示患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难以忍受。统计分析每一数字段患者例数，进行比较。②满意度：手术室自制的护理满意度调查表包括专科护理能力、服务质量、疼痛缓解情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，＜60分评“差”，统计满意度为“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者疼痛程度比较（例）

结果

两组患者疼痛程度比较：观察组疼痛缓解程度与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者满意度比较：观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

近年来，我国腹腔镜手术的规范、成熟、安全以及广泛应用，逐渐成为外科治疗胆囊结石的首选手术，其治疗效果值得肯定[2]。当然，手术后随着麻醉效果的逐渐丧失，疼痛不可避免。这是一种不舒适的感受，严重时可影响患者的休养与后续治疗，不利于疾病的康复。因而，术后疼痛的有效控制十分关键。

表2 两组患者满意情况比较（例）

目前，随着护理的不断精进，循证护理观念深入人心[3]。循证护理，是在受国外循证医学指导思想的影响下提出的，是以科学的、可信的研究证据为指导，结合临床经验与患者愿望，从而使护理工作更加科学化、人性化[4]。本研究中，针对腹腔镜胆囊手术患者疼痛的护理，采用循证方法，评估疼痛，找出疼痛的原因，针对性地制定护理计划，最后予以评价和调整。

总之，循证护理在胆囊结石术后患者疼痛中效果优越，适合临床推广应用。

[1] 黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学,2011,17（16）：24-25.

[2] 徐春梅,贾冰,刘丽娟.E循证护理在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床应用[J].中国实用医药,2009,4（34）：195-196.

[3] 安新茄.循证护理对气压弹道碎石术患者术后疼痛及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2012,31（11）：25-26.

[4] 王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志,2012,18 （5）：119-120.

Application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stones

Tong Hongqin
The Health CenterofCheqiao Town,Huaian City,Jiangsu Province 223221

Objective：To explore the application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patients with gallbladder stones.Methods：48 patients with gallstone surgery were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each.The observation group were given evidence-based nursing,and the controlgroup were given routine nursing care,thenwe compared the nursing effectof the two groups.Results：In the observation group,the degree ofpain improvementwas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）,and the satisfaction was significantly higher than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The application effectofevidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stoneswassignificant.Itcan effectively relieve pain and improve satisfaction.

Gallbladderstones；Postoperative pain；Evidence based nursing

表1 观察组和对照组出院之后的治疗依从性（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.89