不同分娩方式对产后出血及新生儿免疫功能的影响研究

戴海兰

(江苏省阜宁县中医院，江苏 阜宁 224400)

不同分娩方式对产后出血及新生儿免疫功能的影响研究

戴海兰

(江苏省阜宁县中医院，江苏 阜宁 224400)

目的 探讨不同分娩方式对产后出血及新生儿免疫功能的影响。方法 将78例产妇按随机数字表法随机分为对照组和观察组各39例，其中观察组产妇采用阴道分娩，对照组产妇采用剖宫产，观察2组产妇产后出血情况以及新生儿的免疫功能情况。结果 对照组产后出血发生率及休克发生率远高于观察组(P均<0.05)，出血量及产后住院时间也较观察组明显增加(P均<0.05)；2组新生儿娩出后1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；对照组新生儿机体内CRP水平明显高于观察组(P<0.05)，而IgG、IgM水平则明显低于对照组(P均<0.05)，对照组男性新生儿IgG水平则较女性新生儿低(P<0.05)，观察组男、女性新生儿之间的免疫指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 分娩方式的不同可对产妇产后出血及新生儿免疫功能产生一定程度的影响，自然阴道分娩较剖宫产能有效降低产后出血发生率，并使新生儿免疫功能增强。

阴道分娩；剖宫产；产后出血；免疫功能

随着外科无菌技术及缝合技术的发展，剖宫产分娩方式在临床产科被广泛应用，受各种因素的影响，很多符合自然阴道分娩的产妇也会要求实施剖宫产。目前，对于2种分娩方式的优缺点及临床应用指征皆存在很大的争议，尤其是针对初次生产的健康产妇来说，选择何种分娩方式尤为重要[1]。近年来，不同分娩方式对新生儿免疫功能的影响问题也越来越多地被提起，只是目前尚不能做出明确判定。笔者选取2010年3月—2011年5月在我院产科采取阴道分娩和剖宫产生产的78例产妇进行研究，比较分析不同的分娩方式对产后出血及新生儿免疫功能的影响，以为临床选择适合的分娩方式提供依据。

1 临床资料

1.1一般资料 78例产妇分娩前常规检查，均为初产的健康产妇，单胎，无妊高征、糖尿病等，无其他重要脏器及感染性疾病，妊娠期无用药史，无胎膜早破史。随机分为对照组和观察组各39例，观察组产妇年龄24～32(26.4±1.6)岁；孕周(40.02±0.84)周；产后新生儿男21例，女18例；新生儿体质量2.9～3.8(3.42±0.33)kg。对照组产妇年龄23～34(26.7±2.2)岁；孕周(40.13±0.62)周；产后新生儿男22例，女17例；新生儿体质量2.8～3.6(3.37±0.31)kg。2组产妇及新生儿在年龄、孕周、性别、体质量比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方式及出血量计算方法

1.2.1 观察组 产妇通过阴道分娩，胎儿娩出、产妇羊水排完后 ，放置无菌专用纸垫于产妇臀下，2h内需持续连接接血器，根据量杯收集血量计算产妇产后出血量。专用纸垫根据面积法进行出血量计算，而术中止血敷料当以血液浸透无滴血作为标准，以10cm×10cm收集血量10mL进行计算，三者相加，产后24h出血量计为总出血量[2]。

1.2.2 对照组 采用剖宫产，术中刺破胎膜，吸引器将羊水完全吸引的同时进行计算，手术完成后再次进行计算，两者相减即为出血量，术中所用止血纱布、布巾根据面积法进行出血量计算，总出血量计算同观察组。

1.3 观察指标 对产妇及新生儿进行密切观察检测，对比分析2组产妇分娩后产后出血发生率、产后休克发生率、产后出血量、产后住院时间；对2组新生儿娩出后1min、5minApgar评分进行比较；抽血检测2组新生儿的IgA、IgG、IgM及C反应蛋白(CRP)，进行对比分析。

1.3.1 产后出血判断标准 根据《妇产科学》[3]中产后出血的诊断标准进行判定：分娩后24h总出血量>500mL或是分娩后2h总出血量>400mL。

1.3.2 新生儿Apgar评分 经2种分娩方式生产的新生儿，在娩出后的1min、5min时分别进行Apgar评分[4]，主要从5方面进行评定：①皮肤颜色；②心率情况；③呼吸状态；④肌张力和机体运动能力；⑤对外环境刺激的反射能力。评定标准为：各项满分为2分，总分10分，8～10分计为正常；4～7分计为轻度窒息；0～3分计为重度窒息。

1.3.3 新生儿免疫功能检测 新生儿娩出后随即将脐带结扎并断脐，即刻经脐静脉进行穿刺抽取脐静脉血6mL，离心处理提取血清，放置于-70 ℃的超低温冰箱保存。采用日本日立公司生产的7600-110型全自动生化分析仪中的透射免疫浊度检测系统对免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP进行检测。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，数的比较采用t检验，率的比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1产后出血情况比较 对照组产后出血发生率及产后休克发生率远高于观察组(P均<0.05)，且对照组产妇出血量及产后住院时间也较观察组明显增加(P均<0.05)。见表1。

表1 2组产妇产后出血情况比较

2.2Apgar评分比较 对照组新生儿娩出后1min、5min时的Apgar评分略优于观察组，但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组新生儿娩出后1 min、5 min Apgar评分比较 例(%)

2.3 免疫功能比较 对照组新生儿机体内IgG、IgM含量则明显低于观察组(P均<0.05)，而CRP含量明显高于观察组(P<0.05)；同时对照组男性新生儿IgG水平较女性新生儿低(P<0.05)；观察组男、女性新生儿之间的免疫指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组新生儿免疫功能比较

注：①与观察组比较，P<0.05；②与本组男性比较，P<0.05。

3 讨 论

产科出血是引起临床孕产妇死亡的四大原因之一，而产后出血是产科出血中导致母体死亡的最主要原因。发生产后出血的患者极易因失血过多而出现休克现象，发生休克的患者有可能引起垂体门静脉血管痉挛或是血栓，导致部分或是全部的垂体前叶坏死，从而引起席汉病等[5]。即使单纯的产后出血，近期内也可引起母体的贫血、感染，对子宫复旧和伤口愈合产生影响。因此有效降低产后出血的发生率，对产科临床工作的开展有重要的意义。

剖宫产历史悠久，是外科手术中开创最早同时也是最具有传奇性的大手术之一，19世纪20年代剖宫产在临床分娩中被广泛应用，开创了产科的新纪元[6-7]。剖宫产最主要的优点是解决难产、速度快、不经过骨盆和软产道、能迅速抢救母婴生命，这是自然阴道分娩无法取代的[8]。以往因难产而强行阴道分娩者，现多被剖宫产代替，大大提高了母婴成活率。剖宫产能较为有效的降低母婴死亡率，但同时也存在一定的风险，增加母体各种并发症的发生，如羊水栓塞、感染、弥散性血管内凝血(DIC)等。

剖宫产术在临床产科普遍应用，本是为挽救高危产妇、婴儿发展而来，应遵循严格的手术指征，但近年来临床剖宫产的手术率不断升高，Lancet杂志于2010年发布的相关报告显示我国行剖宫产的产妇高达46.5%，超出WHO推荐的剖宫产率3倍以上，位于抽样调查的亚洲国家的首位，且其中包括11.7%的产妇完全不符合施行剖宫产术的手术指征[9]。这多是因家属、产妇要求或是为了避免分娩时的痛苦等多种社会因素而开展。

近年来，不同的分娩方式对产后出血的影响多次被提出，我院通过对自然阴道分娩和剖宫产对比分析对此进行了研究，以期得出明确的定论。本研究结果显示对照组产后出血发生率远高于观察组(P<0.05)，因出血而引发的休克发生率也明显高于观察组(P<0.05)。这是因为行剖宫产手术后，产妇子宫内的平滑肌纤维被切断，损伤到子宫肌壁，不能保持完整，明显减弱了子宫的收缩能力，而子宫的收缩、缩复是对子宫壁上血管进行压迫止血的主要因素，因此剖宫产后易引发产后出血。同时健康产妇行剖宫产一般没有经过试产，大多是在临床分娩症状尚未发生时开展手术，此时子宫颈管还没有扩张，这就导致术后子宫腔内的大量积血不能及时流出，使子宫的收缩力减弱。再加上如果术后不能进行严密缝合，子宫解剖结构恢复受阻，子宫过屈，宫内积血同样不能流出，引起产后出血[10]。

Apgar评分可对新生儿的出生状况、窒息的严重程度及预后情况做出明确评价。本研究结果显示2组新生儿出生后1minApgar评分观察组稍低于对照组，这可能与自然阴道分娩的新生儿经过产道挤压的过程有关，但2组比较差异不明显，5minApgar评分基本趋于平衡，说明健康产妇分娩方式的不同对新生儿的预后情况不产生明显影响。

有研究分析，新生儿的免疫功能同样受到分娩方式的影响，但具体作用机制无明确定论[11]。本研究中对照组新生儿机体内IgG、IgM含量则明显低于对照组(P均<0.05)，这是因为新生儿体内的IgG来源于母体，IgG分子量小，可通过主动转运到达胎儿，阴道分娩时大量的IgG因子宫的剧烈收缩转运到新生儿；IgM分子量较大，不能经胎盘主动转运，主要经肝脏合成，剖宫产过程中母体以及新生儿皆受到应激反应，可导致肝脏的合成功能损伤，使得IgM水平降低[12-13]。对照组新生儿CRP含量明显高于观察组(P<0.05)，CRP是急性感染进行早期诊断的指标之一，这说明剖宫产可加大新生儿诱发感染的概率。同时结果还显示对照组男性新生儿IgG水平较女性新生儿低，主要原因是控制IgG进行合成的基因在第23对染色体的X染色体上，女性的第23对染色体含两个X，对抗原刺激的免疫应答强于男性新生儿，这个结果也同样说明了阴道分娩使男性新生儿从母体得到IgG抗体较女性新生儿尤为重要[14]。

剖宫产可给母体造成一定程度的损伤，亦引起并发症，还可使新生儿的免疫功能降低，增加感染发生的概率，而阴道分娩可降低产后出血的发生率，同时新生儿免疫功能增强，因此产科医生应严格掌握剖宫产的手术指征，鼓励并倡导产妇选择阴道分娩。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.025

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1008-8849(2015)20-2233-03

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