痰热清注射液联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎C反应蛋白与心肌酶含量的影响

邓素芹

(江苏省洪泽县人民医院，江苏 洪泽 223100)

痰热清注射液联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎C反应蛋白与心肌酶含量的影响

邓素芹

(江苏省洪泽县人民医院，江苏 洪泽 223100)

目的 观察痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及对C反应蛋白(CRP)与心肌酶(CK-MB)含量的影响。方法 60例小儿支原体肺炎患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组给予阿奇霉素序贯治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予痰热清注射液联合治疗，观察2组治疗后的临床疗效及治疗前后CRP及CK-MB含量变化情况。结果 治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，CRP及CK-MB含量也较对照组明显降低(P均<0.05)。结论 痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，能明显改善患儿的CRP及CK-MB水平，安全性高，值得临床应用并推广。

痰热清；阿奇霉素；小儿支原体肺炎；C反应蛋白；心肌酶

支原体肺炎(MPP)是指因肺炎支原体(MP)感染导致机体发生的急性呼吸道感染疾病，因儿童的呼吸系统及免疫系统尚未发育完全，对病原菌抵抗力较差，因此小儿支原体肺炎在临床上发病率一直居高不下，且逐年升高，流行性发作[1]。随着小儿支原体肺炎发病率的不断上升，因支原体肺炎引起的肺外损害也在不断增加，使得难治性小儿支原体肺炎越来越多，严重的可留下不同程度的后遗症，甚至危及患儿的生命，增加家庭及社会负担。近年来，有研究发现，小儿支原体肺炎发作时，患儿体内的C反应蛋白(CRP)以及心肌酶(CK-MB)的含量变化较为明显，对小儿支原体肺炎的早期诊断及病情发展有重要意义[2]。笔者观察了痰热清注射液联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及对患儿CRP以及CK-MB含量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年2月在我院进行诊治的60例小儿支原体肺炎患儿，入院后经冷凝集试验确诊为MP感染，均符合文献[3]中关于小儿支原体肺炎的诊断标准，设计治疗方案进行治疗，家属均知情同意。排除用药过敏患儿，排除严重的心肾功能异常及不能按疗程完成治疗者。将患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组男18例，女12例；年龄1～12(5.3±2.6)岁；体质量16～38(24.3±3.2)kg；病程2～7(4.6±1.2)d。观察组男19例，女11例；年龄1～14(5.7±2.3)岁；体质量16～39(24.7±3.0)kg；病程2～8(4.3±1.4)d。2组性别、年龄、体质量、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 患儿入院后根据其临床表现分别给予止咳祛痰、平喘、退热等常规基础治疗。对照组患儿同时给予阿奇霉素10mg/kg溶于5%的葡萄糖溶液静点注射，药物浓度1～1.5g/L，1次/d，静点时间维持在3h左右，最高使用剂量不高于0.5g/d，连续给药5d后停用3d，随后根据患儿的体温情况选择继续静点或是口服阿奇霉素颗粒，药物剂量10mg/kg，1次/d，连用3d。观察组患儿在对照组的基础上加用痰热清注射液静脉滴注，药物剂量0.3～0.5mL/kg，1次/d，滴速控制在30～40滴/min，最高使用剂量不大于20mL。2组患儿治疗14d后对治疗效果进行对比。

1.3 观察指标 治疗结束后，分析2组患儿临床疗效、不良反应及治疗前后患儿的CRP和CK-MB含量的变化情况。采集患儿治疗前及治疗结束后的清晨空腹静脉血2mL，经免疫浊度终点法测定CRP；采集患儿治疗前及治疗结束后的3mL静脉血，经美国生产的全自动生化分析仪分析测定CK-MB。

1.4 临床疗效评判标准 参照文献[4]标准判定疗效。痊愈：用药后患儿的临床症状以及体征完全消失，病原学及化验检查阴性，胸部X射线片显示肺部阴影完全吸收；显效：用药后患儿的临床症状以及体征显著好转，胸部X射线片显示肺部阴影绝大部分发生吸收；有效：用药后患儿的临床症状以及体征好转，病原学及化验检查仍呈现阳性，胸部X射线片显示肺部阴影吸收一部分；无效：用药后患儿的临床症状以及体征无明显改善。痊愈加显效计算愈显率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行处理，组间率的比较采用2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组临床愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2CRP与CK-MB含量变化比较 用药后2组CRP及CK-MB含量均较治疗前有明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组CRP及CK-MB含量变化比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应比较 2组用药后的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。经相应的对症处理后症状均缓解，无一例因严重不良反应停止用药患儿。

表3 2组用药后不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

随着社会的发展，支原体感染所导致的肺炎临床发病率不断升高，现已成为儿童呼吸道感染的主要病变之一，3～7年可大规模流行1次，秋冬季节常见，可达到小儿肺炎的30%以上，即使在非流行时节，小儿支原体肺炎也能达到小儿肺炎发病率的10%～20%，全年均可散发[5-6]。支原体肺炎的发病机制目前尚无明确论断，多数学者倾向于免疫学紊乱学说，也有研究证实机体支原体感染的发生和体液及细胞免疫密切相关[7]。随着对支原体肺炎研究的不断推进，CRP及CK-MB含量变化在支原体肺炎病程的发生发展中的作用引起越来越多人的重视。

CRP是由肝脏合成并分泌的急性期反应蛋白的一种，在人体中广泛分布，是机体受到细菌感染、非特异性炎症及创伤等炎性刺激而产生的急性时相蛋白，4～6h即可迅速升高，36～50h到达高峰，是正常水平的100～1 000倍，当病情得到控制，发生改善时，CRP又能够迅速下降，因此可把CRP作为发生细菌感染的早期判断标准[8]。支原体抗原和人体的心脑肾等器官有共同的抗原，机体发生支原体感染后产生的自身抗体成为免疫复合物，可引起心脑肾等脏器的损害，而病毒引发的机体自身免疫系统反应可引起心肌受损，导致病毒性心肌炎的发生[9]。CK-MB在心肌细胞中大量存在，当心肌出现较严重的缺氧或是损伤时，释放大量的CK-MB入血，因此，CK-MB在机体内的变化情况能够间接体现出心肌的损害程度[10]。

此前，临床上对于小儿支原体肺炎的治疗主要是以大环内酯类抗生素辅以雾化治疗，但当患儿存在不同程度胃肠道以及肝损害时，给予纤维支气管镜灌洗会出现过程痛苦，患儿不能配合、长期用药耐药菌株升高等多方面的问题，单纯使用效果不理想。近年来，中西医结合治疗小儿支原体肺炎的方法被广泛应用，可有效缩短疗程、提高临床治愈率。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是人工半合成的新型抗生素的一种，组织渗透性良好，组织浓度较高，特别是在肺组织中可保持较高的浓度，能够抑制蛋白质的合成，对于无细胞壁的肺炎支原体效果明显[11]。有研究报道，阿奇霉素对小儿支原体肺炎的治疗效果优于其他大环内酯类抗生素，且较之不良反应减少。目前临床较为推崇的是阿奇霉素序贯静点治疗。痰热清注射液应用由来已久，其主要成分为金银花、黄芩、山羊角、连翘等，这些物质具有抗菌、抗炎、解热、保肝、利胆、抗氧化、抗病毒作用，属于广谱的抗菌、抗病毒药物。有研究表明痰热清对因细菌内毒素引起的发热抑制作用强效，可对机体淋巴系统进行有效调节，促进细胞以及体液免疫，同时还能有效抵抗白细胞浸润、抑制吞噬细胞的功能，避免或缓解内毒素引起的机体损害[12]。痰热清还可以降低肺泡炎症的渗出，降低炎性递质导致的气道部炎症和肺组织损伤，阻断因炎症导致的急性肺泡上皮损伤，改善肺部功能，与此同时抑制机体内炎性因子表达，恢复机体的免疫平衡，清除病原，减少复发以及并发症的发生。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，CRP及CK-MB含量也较对照组明显降低，说明阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎能够发挥协同作用，有效提高临床治愈率，增强患儿体液的免疫能力，降低心肌损害，这与痰热清的协同抗炎、清肺化痰作用密切相关，与阿奇霉素联合应用可达到“综合调节”“标本兼治”的目的，与文献[13]报道结果相似。本研究结果还显示，2组患儿用药后不良反应发生率比较差异无统计学意义，进一步表明阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎并不增加毒副作用，安全性较高。

综上所述，临床应用痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效明显优于单一使用阿奇霉素序贯治疗，可明显降低患儿体内的CRP及CK-MB水平，耐受性好，临床应用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.022

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2014-09-05