卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿疗效观察

吴祖荣

(海南省农垦总医院，海南 海口 570311)

卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿疗效观察

吴祖荣

(海南省农垦总医院，海南 海口 570311)

目的 观察卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效。方法 将68例糖尿病肾病大量蛋白尿患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组给予卡托普利治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服益肾化瘀中药治疗。检测2组治疗前后24h尿蛋白、尿蛋白排泄率、糖化血红蛋白、血脂指标、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平，观察2组治疗效果及不良反应。结果 治疗8周后, 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组尿蛋白量、糖化血红蛋白、尿蛋白排泄率、血脂指标、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况优于对照组(P均<0.05)。2组均无明显不良反应。结论 卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病效果较好，能明显降低及控制糖尿病肾病蛋白尿，改善肾功能，值得临床推广应用。

卡托普利；益肾化瘀中药；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，如不给予合理干预会逐渐进展为肾衰竭并引发其他并发症，危及患者生命[1]。其主要病理表现为肾脏肥大、肾小球基底膜增厚、系膜基质加宽，最终导致肾小球硬化,是引起慢性肾衰竭和死亡的常见原因[2]。卡托普利属血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)，能有效降低血压,同时可减少蛋白尿和减轻肾小球或肾间质硬化, 延缓糖尿病肾病的进展。近年来，中西医结合治疗糖尿病肾病取得了较大的进展，其中联合益肾化瘀法就是其中的研究热点之一。2013年5月—2014年6月笔者观察了卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期由本院住院部确诊为糖尿病肾病蛋白尿患者68例，且持续性蛋白尿≥0.5g/d。排除严重肝病、急性心肌梗死、肾功能不全、继发性高血压、急慢性肾炎者。随机将患者分为2组：治疗组34例，男20例，女14例；年龄42～70(54.2±3.4)岁；糖尿病病程6～20(11.8±2.6)年，糖尿病肾病病程3～4(2.7±0.5)年。对照组34例，男18例，女16例；年龄40～73(53.4±2.4)岁；糖尿病病程5～22(11.6±3.6)年，糖尿病肾病病程3～5(2.6±0.5)年。2组性别、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予糖尿病常规治疗，包括饮食控制、口服降糖药或正规胰岛素治疗，血糖控制在达标范围内，合并高血压者按糖尿病血压控制标准治疗达标。在此基础上，对照组给予卡托普利50～100mg口服，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服益肾化瘀中药汤剂，药物组成：黄芪15g、生地12g、丹参9g、川芎15g、熟大黄6g、党参15g、白术12g、山药10g、山萸肉10g、菟丝子10g、肉苁蓉10g、水蛭5g；水肿甚者加车前子、泽泻、猪苓；痰浊内阻、恶心呕吐者加温胆汤以和胃化痰；阴虚燥热者加丹皮、知母；瘀血明显者加泽兰、红花。1剂/d，水煎分2次服。2组疗程均为8周。

1.3 观察指标 ①检测2组治疗前后24h尿蛋白总量、尿蛋白排泄率、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂指标(HDL-C、LDL-C、TG、TC)、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平。②观察2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[3]显效：尿蛋白排泄率降至正常，HbA1c、血脂指标、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮明显下降；有效：各观察指标有所下降，但不足显效标准；无效：病情未改善甚至加重，实验指标无明显变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料比较采用2检验；计量数据以表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后24h尿蛋白总量、尿蛋白排泄率(HbA1c)及血脂情况比较 2组治疗后24h尿蛋白总量、尿蛋白排泄率、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后24h尿蛋白总量、HbA1c及血脂情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平比较2组治疗后空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血糖、血肌酐、血尿素氮水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组不良反应发生情况 2组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

糖尿病肾病作为糖尿病常见的慢性并发症，目前尚缺乏有效的治疗手段，但肾脏病变时降低血压和肾小球内高压可以减慢肾脏病进展。卡托普利属于ACEI类，除可控制血压外,还能阻滞肾内血管紧张素Ⅱ的生成,可降低肾小球囊内压,缩小肾小球滤过膜孔径,减少血浆大分子物滤出,阻滞血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜及内皮细胞的促生长作用,改善肾小球滤过膜屏障,防止肾小球毛细血管基底膜增厚，因而卡托普利可减少尿蛋白,减缓肾小动脉硬化,从而抑制肾功能的进一步恶化[4-5]。

中医认为糖尿病肾病基本病机为肾虚血亏,多因患者肾虚而起病,初期以阴虚为主,久则阴损及阳,终致阴阳两虚,瘀血为贯穿疾病全过程的重要病理因素,肾虚又可使血亏加重,后期五脏衰弱,虚实同见,本虚标实[6-7]。针对本病虚实并见、阴阳并损的复杂病机特点，应遵循扶正祛邪、虚实兼顾、标本兼治的原则。通过补肾活血，既可以延缓糖尿病肾病向肾衰竭发展的速度，又可以改善糖尿病肾病患者的临床症状和体征。本研究所用益肾化瘀中药中黄芪为补气之要药，善于补肾益气、行气活血[8]；川芎活血行气、祛风止痛，能抑制血小板聚集，阻止血栓形成，从而降低血液黏滞度[9]；党参补中益气、健脾益肺，具有增强免疫力、降低血压、改善微循环、增加血红蛋白等作用，可协同黄芪更好地发挥补益脾气的作用；山药补脾肾之阴，亦能固精，可以有效降低患者的血糖水平[10]；丹参活血祛瘀、凉血消痈，能改善心脏功能，加强心肌收缩力和扩张冠脉，还能改善血瘀患者血液流变学特性，降低血液黏稠度，改善微循环[11]；山萸肉补益肝肾、收敛固涩，配伍山药、生地黄等共奏补益肾脏之功；菟丝子、白术、肉苁蓉等补肾之阴阳，对肾功能有一定的保护作用。诸药合用，共起补肾之根本作用，使患者临床症状得以缓解。

HbA1c是糖尿病诊断、临床疗效评估及协助判断预后的较好指标[12]。糖化后功能异常的蛋白质易导致器官损害，对肾脏微血管的损伤使肾小球通透性增高，引起白蛋白的漏出。HbA1c水平越高，糖尿病患者肾脏微血管损伤越重。而糖尿病胰岛素抵抗促进了血管壁细胞对脂肪的摄取，使LDL、TG、TC合成增加，HDL降低。糖尿病患者血糖、血脂控制不佳，导致动脉硬化的发生[13]。而尿蛋白、尿蛋白排泄率、血肌酐和血尿素氮也是临床治疗效果评估及协助判断预后的较好指标。本研究结果显示，治疗后2组24h尿蛋白总量、HbA1c、血脂指标、空腹血糖、血肌酐和血尿素氮水平均明显改善，且治疗组改善情况均优于对照组，治疗组总有效率高于对照组。提示卡托普利联合益肾化瘀中药治疗糖尿病肾病临床效果较好，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.012

R587.2

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1008-8849(2015)20-2202-03

2014-10-30