有关小肠气的“小”问题

云初晴

《科学生活》：钟医生，您好！我们老百姓把疝气俗称为“小肠气”，对其了解不多，得了疝气是长了肿瘤还是局部有气？

钟主任：都不是，小肠气是肚皮的那层筋破了。疝气俗称小肠气，常表现为腹股沟区、腹部切口或腹壁其他部位出现了一个站立时增大而平卧后常缩小乃至消失的鼓包，其实质就是这些部位出现不能承受腹部压力的缺损，也就是一个物理性的破洞，这和衣服、袜子破了或者轮胎破了是差不多的道理。

疝气最多见的是腹股沟疝，其它部位的疝气有切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、造口旁疝、食道裂孔疝等各种疝气。

以最常见的腹股沟疝为例，疝气的典型临床表现为站立行走时腹股沟区出现一个肿块而在平卧后消失，肿块随着病程延长而或快或慢地逐渐增大。症状相差较大，可以有或没有局部胀痛，部分病人可能出现肿块突然增大伴有剧痛的情况。若继续拖延，可能出现腹痛、腹胀、呕吐、发热直至休克。

《科学生活》：疝气看似并不危险，那么，疝气可以不治疗、晚治疗或保守治疗吗？

钟主任：这是极不妥当的，“小洞不补大洞苦，尽早手术做修补”。

有些人觉得疝气不痛不痒，可以不用治疗；或者想拖多久就拖多久；或者害怕手术而选择膏药贴肚脐、口服中药、“纳米”疗法、“三维疝环愈合”法甚至硬化剂注射等各种五花八门的保守治疗方法。

事实上，成年人的疝气不仅无法自行愈合，若拖延不治还会逐渐加重甚至出现急性嵌顿险情；疝气变大后手术风险大、费用高、效果差；实践又证明保守治疗不仅没有根本效果甚至可能有害无益。

除了完全没有手术条件的高龄重症病人不得已选择疝气带或疝气托以外，成年人的疝气要尽早手术治疗。

《科学生活》：有些人觉得疝气是个小毛病，随时随地简单开一刀会好，是吗？

钟主任：这太草率了，要想手术疗效好，系统工程是少不了的。有些人认为小肠气这种小毛病，只要想起来要治疗了，随便去哪个小医院开一个小刀就可万事大吉。殊不知麻雀虽小，五脏俱全，疝气手术前的准备工作、手术中的注意事项、手术后的康复护理一样都不能少。

不管什么手术都有它自身固有的风险，更何况生小肠气的多数是合并多种慢性疾病的老年人，绝对不能简单对待。

以上海市东方医院为例，疝专科对疝气入院之前、住院期间、出院以后这三个阶段就有系统的健康指导。要想得到最佳的疗效，得了小肠气最好还是到有疝气专科的三级甲等医院就诊。

《科学生活》：听说疝气手术并不大，术前检查和准备还要那么细致吗？

钟主任：有必要，磨刀不误砍柴工，术前准备可以提高成功率。明确自己得了疝气的患者对疝气有了科学认识以后，就对手术有充分的心理准备，在门诊时，就会向医生详细介绍自己的身体状况，包括平时的用药情况，以便与医生一起做好入院准备。

首先，若有合并高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等各种慢性疾病，入院前就应控制病情使之平稳，必要时需要前往相关科室门诊调整治疗方案，长期服用的药物在手术前可能要停用、减量或调整，如抗凝的药物术前必须停用、阿司匹林术前停用1周、玻利维术前停用3天，降糖药物口服至手术日前夜、降压药需口服至手术当日早晨。

其次，若有急性疾病的患者应该治愈之后，再入院行疝修补手术，就连皮肤上长了脓包也得治好。

另外，疝气的诱发疾病也要先积极治疗到平稳状态。入院后，还得完善必要的术前检查后，排除手术禁忌，方能手术。术前要注意的事情还有很多，在入院前后医生都会详细告知。

《科学生活》：针对不同的疝气病人，具体的手术方式有哪些？是不是都一样？

钟主任：不是，“小肠气”治疗也因人而异。同样是小肠气，不同病人的病情差别很大，如果千篇一律地采取同一个手术方式显然难以达到最佳的手术效果。

比如，我们实行专病专治，综合考虑病人的不同年龄、体重、腹部压力、合并疾病、工作性质、疝缺损部位、疝缺损大小等许多因素来决定不同的麻醉方法、手术进路、修补层次和网片种类，这是决定手术效果的重要环节。具体的麻醉和方法有：局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉，并有开放手术、腔镜手术、前进路、后进路、腹膜前修补、腹横筋膜前修补以及适应症各不相同的多种方案。

《科学生活》：开放手术好还是“微创”手术好呢？

钟主任：对于小肠气手术而言，都可以，不能一概而论。目前，网络上经常拿“微创”这个概念完全地代替腹腔镜手术，言下之意是腹腔镜手术创伤极其微小可以忽略不计，而开放性手术创伤巨大无比令人生畏，这种说法对“小肠气”手术有些言过其实。腹腔镜疝修补和开放式疝修补各有其利弊，也各有其适应症。由于腹腔镜只开3个较小的切口，且只需在较为疏松的腹膜前间隙分离操作，相比需要1个略长的刀口、又需在神经较多的腹股沟盒分离操作的开放手术其创伤要小一点，疼痛要轻一点，恢复要快一点。目前，开放手术的创伤已经很小，差别已不尽明显。

要说明的是，腹腔镜需要使用全身麻醉并做人工气腹，相应的风险和创伤又比开放手术的半身麻醉或局部麻醉要大一些。因此，腹腔镜比较适合于少数双侧疝、复发疝或者迫切想尽快恢复轻体力工作以及有相应要求者，多数其他病人均适合选择开放手术。

《科学生活》：疝气手术后有哪些注意事项？请您具体说一说。

钟主任：不要忽视疝气手术后的阶段，术后护理很重要。疝气术后不管是近期还是远期，都有不少注意事项。腰麻病人术后应平卧6小时以避免麻醉后头痛，尽量自行排尿以减少感染率；压迫伤口减少皮下血肿；如有不适及时向医护人员反映；观察伤口排除术后切口感染；逐渐增加活动避免深静脉血栓等问题；尽早下床活动。术后初期在咳嗽、打喷嚏、屏气排便时要用手按压保护伤口。术后3个月以内，应注意伤口的保护，避免重体力劳动及高强度的活动，定期随访复诊。

术前停用的药物术后可恢复使用。