优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果

饶静云+赵月飞+温鸿源+蔡典+伍碧贞

[摘要] 目的 探讨优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果。 方法 选取2012年11月～2013年8月的32例脑卒中患者作为对照组，2013年9月～2014年2月的35例脑卒中患者作为观察组。对照组按常规进行出院指导，观察组在对照组的基础上进行优质延续护理。比较两组的MBI评分、患者依存性和满意度。 结果 观察组出院1个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院3、6个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的依存性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 优质延续护理模式能够提高患者的日常生活能力、依从性及服务的满意度。

[关键词] 优质服务；延续护理；脑卒中；出院后

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0147-04

延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。延续护理将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对[2]。延续护理强调住院护理计划与出院护理指导的连惯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生活质量的重要性。目前，大多数脑卒中患者在急性期治疗出院后，一般通过定时复诊来获取相关康复信息，有时难以满足和保障其健康需求。本科室对脑卒中患者开展优质延续护理，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2013年8月的32例脑卒中患者作为对照组，其中男 18例，女14例；年龄35～78岁，平均（58.65±11.63）岁；脑梗塞30例，脑出血2例。选取2013年9月～2014年2月的35例脑卒中患者作为观察组，其中男20例，女15例；年龄33～80岁，平均（58.65±11.63）岁；脑梗塞31例，脑出血4例。两组的性别、年龄、文化程度及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规进行出院指导，由责任护士在出院前1 d针对不同患者采取不同的宣教方法，从心理、饮食、生活护理、功能锻炼及复诊等方面给予出院指导，无后续护理干预。观察组在对照组的基础上进行优质延续护理，具体内容如下。

1.2.1 成立延续护理服务小组 该小组由6名护士、3名医师、3名康复治疗师、1名药师、1名心理师、一名社区护理教师及10名护理专科学生志愿者组成，其中博士1名，硕士3名，本科6名，大专5名；高级职称6名，中级职称3名，初级职称6名；均具有2年以上专科实践工作经验，有较强的专业知识及良好的沟通能力。延续服务小组设组长1名，由科护士长担任；秘书1名，由小组成员兼任；小组中的护士、医生分别担任患者住院期间的责任组长和经管医生，以便更好地开展延续护理工作。

1.2.2 延续护理人员的培训 相关研究指出，进行随访的护士应当是有临床经验的专科护士，并且要经过严格的培训，上岗前需要接受类似于社区护士标准和要求的岗位培训[3]，因此本研究所有成员均进行延续护理知识培训，培训内容包括疾病相关知识的系统教育、评估技巧、康复锻炼和技能及倾听和谈话技巧培训等。

1.2.3 制订延续护理服务手册 病区建立延续护理出院患者的信息登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、出院诊断、出院日期、联系信息、患者对医疗护理工作满意度以及患者出院后情况反馈备注栏等。情况反馈备注栏包括出院患者神志状况、精神、睡眠、饮食、大小便、活动情况、是否遵医嘱按时服药、对随访质量的满意度及患者意见或建议、针对性的健康宣教内容等。

1.2.4 优质延续护理服务内容 本研究在实证基础上开展延续护理。①建立健全住院信息：如住院号、姓名、性别、年龄、电话、住址等。②制订个性化延续护理方案：出院前2 d由经管医师、责任护士对患者进行环境、心理、生理、社会、生活方式及日常生活能力的评估，制订个性化延续护理方案。③健康教育：出院前应用多媒体及录像进行专题健康教育讲座、操作示范及测试，内容包括病因、诱因、用药、功能锻炼方法等，同时建立联系卡并发放健康小册，联系卡有科主任及护士的联系方式、互动的时间及方式，健康小册上面是醒目的提示语及注意事项，随时提醒患者及家属。④电话随访：首次于出院后1周内，以后每月进行1次电话随访，至出院后6个月为止。电话随访内容包括患者的饮食、用药、功能锻炼等。⑤家庭随访：在出院1、3、6个月各随访1次，必要时增加随访次数。⑥小组成员对患者的连续关怀：定期召开医护患联宜会，责任护士利用图文宣传、书面材料、视听材料、示范训练方式等对患者进行ADL延续训练，对伴有糖尿病的患者要加强运动、饮食的指导及血糖监测，高血压的患者倡义健康的生活方式等，以激发患者对美好生活的向往。

1.2.5 延续护理内容 ①对患者的生命体征、饮食、大小便、睡眠及皮肤状况、病情变化及日常生活能力等一般状况进行评估。②调查患者或照顾者掌握疾病知识的情况，给予健康指导，包括饮食护理、大小便护理、皮肤护理、用药护理等。③康复训练主要为日常生活能力的训炼，包括进食、大小便、如厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰等l0项内容。④脑卒中患者出院后要面临躯体功能障碍及漫长康复治疗，患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。因此应采用支持性心理治疗并提供基本的安全感，同时争取家庭成员配合，从生活上、精神上安慰和帮助卒中患者。在与患者交谈时多使用安慰性语言，鼓励患者说出内心感受，将内心的压抑发泄出来，以减轻思想负担。⑤随访后，让患者或家属在延续护理服务登记本上签名及评价，并确定下次随访时间。

1.3 评价方法

对照组由责任护士在患者复诊时进行评定，观察组由延续护理组人员在随访时进行评定[4]。评价指标包括患者出院后的日常生活能力和依从性评价、患者及家属满意度。①日常生活能力采用改良版Barthe指数量表（MBI）进行评价[5]。MBI总分100分，0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为严重功能缺陷，生活需要较大帮助；50～70分为中度功能缺陷，生活需要中等帮助；75～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理；100分为日常生活自理。评分结果分为5个等级，5个等级包括l0个评定项目[6]，10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关。在患者出院时，出院后1、3、6个月随访时进行评定。②患者依从性采用自我设计的依从性问卷进行评价，通过封闭性提问、患者自我报告的方法进行调查，主要从康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、出院复诊等5个方面调查患者的依从性[7]。③患者及家属满意度采用自我设计的满意度问卷调查，包括服务态度（3条）、服务内容（4条）、成员素质（3条）3个维度，共10个条目，每个条目分满意、一般、不满意3级评价。患者依从性、满意度在出院后6个月进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MBI评分的比较

观察组出院1个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院3、6个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组依从性的比较

观察组按时按量康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、按时复诊的依存性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者满意度的比较

观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3 讨论

3.1 延续护理延伸对患者的关爱

延续护理是一种由医院走向社会的延伸。延伸服务是医院护理工作的延续，对患者的支持具有针对性，使个体化健康问题得到针对性解决[8]。对患者而言，延续护理是顺利康复、降低再入院的重要保障；对医院而言，延续护理有助于降低平均住院日，提高床位周转率；对政府而言，延续护理能够节省卫生费用，产生良好的经济效益和社会效益，因此延续护理是一种可以让患者、医院和政府三赢的优质医疗护理模式。在本研究中，患者的日常生活活动能力、依从性及满意度均能体现延续护理对患者的关爱。

3.2 多学科合作为延续护理提供保障

延续护理在我国仍是一种新的护理模式，理想的延续护理模式应以医院、社区联合为基础，多学科、多团队合作，深化“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀融入到患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者沟通交流，为患者提供全程、优质、无缝隙护理，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。经济发达国家从20世纪90年代末已经开展出院患者的延续护理，并获得了良好的治疗效果，深受患者及家属喜爱。本研究团队的构建，充分发挥了优势，将出院患者分组，责任落实到人，合理分配人力资源，规范服务流程，将全程、优质的护理服务融入到出院后的护理工作中，提高了护理服务质量。

3.3 延续护理提高了患者的依从性及生活质量

在我国，脑卒中有着高发病率、高病死率、高致残率的特点[9]，已严重危害到人民的健康。脑卒中患者长期受疾病的折磨，再加上症状改善缓慢，患者在短时间内看不到明显康复效果，故容易产生畏惧情绪，不能进行严格的自我康复训练。刘红香等[10]的研究显示，脑卒中患者及家属在基础、心理护理、康复训练等方面有较大需求[11]，ADL训练的目的是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，改善健康状况和生活质量，并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任[12]。本研究中，研究人员通过实施延续护理，定期跟踪、指导、督促患者，使患者得到了完整、系统、连续的护理，从而提高了出院患者的治疗依从性。护士在随访过程中及时了解并指导患者出院后的治疗、训练方案执行，在时间上具备连续性，避免了因出院后缺乏指导和督促，而使患者日常生活活动能力的改善受到影响。本研究结果显示，通过定期电话随访、家庭访视、联谊会，观察组的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义，提示出院后延续护理能明显提高脑卒中患者的生活质量，与相关研究结果一致[13]。

3.4 延续护理提高患者满意度

随着我国经济发展、人民生活水平的提高，人民群众的医疗保健意识逐渐增强，对临床护理工作的要求也越来越高，患者在住院期间接受治疗护理的同时，要求进一步将护理延续至出院后。临床护理服务是评价医院综合水平的重要方面，也是医院无形资产及效益之一。本研究结果显示，延续护理可提高脑卒中患者对护理人员工作的满意度，与国内同类研究结果一致[14]。医护人员为患者提供延续护理，避免了患者从医院过渡到家庭而出现的护理脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，同时，延续护理使医护人员与患者及家属沟通交流增多，拉近了相互的距离，患者对护理满意度不断提高，有助于构建和谐的护患关系。

综上所述，我国现行的家庭护理尚不完善，而延续护理模式的发展尚处于起步阶段[15]，但延续护理服务模式是一个很好的了解患者和家属存在问题的途径，有利于脑卒中患者改善和提高生活质量，并为脑卒中患者重返社会发挥了重要的作用。

[参考文献]

[1] 李珲.延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响分析[J].中国当代医药，2013，20（10）：135-136.

[2] 徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12（9）：18-19.

[3] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48（1）：47-49.

[4] 李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26（3）：74-76.

[5] 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

[6] 诸毅晖.康复评定学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：222.

[7] 邢欢，刘丽.延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价[J].临床护理，2013，51（l5）：103-105.

[8] 田丽.优质护理延伸服务的实施与体会（特约）[J].天津护理，2013， 21（6）：509-510.

[9] 龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版，2000：198-199.

[10] 刘红香，崔静.脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2009，26（3）：29-31.

[11] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

[12] 李梅珠，姚冬梅.脑梗死的综合个性化康复护理[J].现代医院，2013，13（8）：104-106.

[13] 焦晓华.老年脑卒中病人出院后护理干预效果观察[J].护理研究，2014，28（14）：1745-1746.

[14] 龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48（1）：50-51.

[15] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（26）：27-30.

（收稿日期：2014-09-27 本文编辑：祁海文）