1781例手外伤住院患者原因分析与护理对策

张丽

摘要：目的 探讨本地区手外伤住院患者发病原因及护理对策。方法 找出护理工作中应该注意的问题，最大限度恢复手的功能，帮助患者提高生活质量、促进康复。结果 护士以高质量、高效率的护理措施为患者创造以利患者手术和预后的必要条件。结论 良好的护理管理模式可以减少日常护理工作中的失误，避免了不必要的风险。

关键词：手外伤；护理对策；康复

双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。

事实上，长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使手外伤的恢复达到令人满意的效果。在手外伤的治疗过程中，除了医生的判断准确、处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。希望通过此文可以使手外伤患者及其家属对此类损伤及其治疗原则有一个比较初步的认识，能够在一定程度上理解手外科专科医生的治疗目的和手段，以便积极配合医生的治疗与康复[1] 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在2012年～2013年共收治手外伤1781例，其中断（肢）指再植425例，共植464（肢）指，成活415（肢）指，早期坏死16（肢）指，中期坏死22（肢）指，失败11（肢）指。清创扩创神经肌腱吻合术1202例，骨折手术427例，男1277例（71.7%），女504例（28.3%）；年龄6个月～67岁，平均年龄36.4岁，其中20～55岁1379例，占总数的77.43%。

1.2 原因分析 手外伤以中青年居多，本区域30岁以下青年受伤占总数的41%，性别比例差别大，以男性为主，证明工伤是手外伤的主要原因，受伤后残障发生率35%以上（见表1～3）。

2 护理管理

2.1 重点培养护理人员的专业素质 为了保证修复组织及再植肢（指）体的成活率，必须保证其有良好的血供，对修复组织及再植肢（指）体的血液循环的观察是一个动态过程，因此要求护士要有良好的专业素养和扎实的专业知识，对术后患者进行精心的护理和观察，及时发现问题报告主管医生，对症处理解决问题，对手术的成功是十分重要的。定期组织专科知识的培训，重点掌握理论知识和术后患者的观察和处理方法。注重对离体肢（指）体的保存，以及术前患者的心理、皮肤的准备及相关的检查。术后病室的环境要求及体位，患者的血运观察，卫生宣教及康复指导，都要很好的掌握。

2.2 病房管理 病房每天通风换气，保证病房的空气新鲜清洁，控制人员的流动，每天用消毒液抹床头台柜，定期对病房进行紫外线消毒，禁止在病房吸烟。保持病房一定的温度和湿度，室温25℃～30℃，湿度40%～60%，避免室温过低，和温差太大，避免对再植肢（指）体的血液再灌注造成影响[2]。

3 规范化护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心地护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，积极配合治疗。

3.1.2 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，与手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅、腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。

3.1.3 清创步骤 用肥皂水冲洗伤口周围，除去伤口周围污物；3%过氧化氢溶液洗去血污；0.9%生理盐水洗去过氧化氢溶液；5%碘伏消毒伤口。

3.1.4 手指离断伤的护理 立即加压包扎，将手打开，伸直手指，包扎成板状。协助拍片、备血、联系手术室，争取尽早手术。离断部分保存很重要，为了保护血液的活性成分，正确的方法是用消毒纱布包好，外套塑料袋，保持温度在0℃～4℃。

3.1.5 重力压伤性伴粉碎性骨折的抢救 这类患者主要的表现是疼痛、出血、关节移位，应立即让患者卧床、患肢抬高、局部加压包扎止血，观察血压，防止发生疼痛性休克，夹板固定牢靠，防止移位，松紧适宜，勿压迫局部神经，如近心端肢体伴有大动脉破裂或离断，需要止血带止血，严密记录止血时间，放松1次/h，5min后再系好止血带，如此反复操作。如有休克，遵医嘱给予对症治疗，如：右旋糖酐-40注射液，或0.9%NS500ml快速静脉滴注，必要时输血。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 术后1w内患者应卧床休息，患肢高于心脏10～15cm，保证患（肢）指的血供和静脉回流，减轻水肿和疼痛，手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。用软枕垫高身体的一侧避免患肢（指）受压，防止局部受压过久形成压疮，卧床期间重视皮肤的护理。

3.2.2 局部保温 应用60～100W照射灯，距离患处30～40cm照射患肢局部，使患肢局部血管扩张，改善末梢血液循环。一般术后3～4d内进行持续照射，以后可以在早晨、夜间室温较低时照射，术后1w即可停用。

3.2.3 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如：血栓通，右旋糖酐-40注射液等，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液的粘稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。

3.2.4 病情的观察与处理 术后每30min～1h观察患肢（指）伤口渗血及血液循环情况。血液循环良好的指标有：皮肤红润、甲床粉红、指腹张力度好、皮温正常。伤员经受创伤和手术后，失血较多易致低血压。而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后要及时补充血容量，纠正贫血。

3.2.5 疼痛护理 术后常规应用止痛药物，同时护理人员应经常询问患者，正确评估患者疼痛情况，疼痛与损伤的程度和局部活动有关；损伤越重，局部活动受限程度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3d开始缓解，1w左右可适应。

3.2.6 康复锻炼指导 及时的康复锻炼可以使再植、修复体的成活率提高，还可以使其功能得到最大程度的恢复，因此术后的康复锻炼非常重要。一般可在术后3～4w开始主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少肌腱粘连。对于肌腱移位后的患者，在主动锻炼其移位的肌腱功能时，应结合被移植的肌腱原先的功能进行锻炼；5～6w开始被动活动，力量由小到大，缓慢进行，不可用力过猛，在开始锻炼之前先做物理疗法，如理疗、按摩等。术后5w内不做与缝合肌腱活动相反的被动活动及牵拉肌腱活动，可做被动牵拉肌腱活动，使轻度的粘连被动拉开，但不能用力过猛，以防肌腱断裂；患者可做有助于改善关节活动度、肌力及手部协调运动的练习，如包装、编织、玩纸牌、弹奏乐器、球类活动等[3]。

4 讨论

手外伤极为常见，患者受伤的类型多，压伤、碾伤、撕裂伤、切割伤等，受伤的轻重程度不一，在就诊过程中，规范化护理可起到举足轻重的作用，手外伤护理操作技术难度较高，良好的护理工作是手术成败的关键环节之一，因此护士掌握规范化的护理操作流程，熟练的操作技术显得尤为重要，加强护士的专业素质的培养，做好患者心理及康复锻炼指导，可以减少日常护理工作中的失误，避免了不必要的风险。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：762-773.

[2]李立洁.手外伤术后患者的护理体会[J].临床护理，2013，12：225.

[3]刘琪，崔金，徐妍，等.手外伤的护理措施[J].中外健康文摘，2013，1（1）：282-283.

编辑/成森