脑钠肽在房颤患者中的临床意义

黄秀丽 焦宗宪

脑钠肽在房颤患者中的临床意义

黄秀丽 焦宗宪

目的 评估脑钠肽(BNP)在持续性心房颤动(房颤)患者中的意义。方法 持续性心房颤动患者469例作为心房颤动组, 同期来本院健康体检者200例作为对照组, 采静脉血样, 同时对心房颤动患者进行分组心房颤动心功能正常组(302例)与心房颤动心衰组(167例), 测定BNP分别与正常对照组进行比较。结果 心房颤动组无论是心功能正常还是心力衰竭, BNP水平均高于对照组, 多元线型回归分析, BNP与左心房内径(LAD)高度相关, 呈正相关, 心房颤动心力衰竭组BNP与左室射血分数(LVEF)明显相关, 呈负相关。结论 心房颤动患者BNP明显升高, 与左心房内径及LVEF密切相关, BNP可作为心房颤动患者病情预测的指标之一。

脑钠肽；心房颤动；左室射血分数；左心房内径

脑钠肽, 英文简称BNP, 是一种由心室肌细胞合成与分泌而成的心肌激素。心力衰竭时, 患者体内BNP分泌会增加, 所以临床逐渐将BNP作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物。但是, 在心房颤动中则很少详述, 尤其是BNP在心房颤动患者中的临床意义更是很少提及。所以, 为了探讨BNP与心房颤动之间有无直接性的关系, 本文对心房颤动患者的BNP进行了检测测, 得出了较为可靠的结果, 为临床诊断与治疗提供了方便。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年9月～2013年9月入住本院进行治疗的469例心房颤动患者, 根据LVEF, 将其分为心房颤动心功能正常组(302例)与心房颤动心力衰竭组(167例)。469例患者中, 男245例, 女224例, 平均年龄(62.6±14.5)岁。病因主要是冠心病、瓣膜病。同时, 另选取同期进行体检的200例窦性心律正常者设为对照组其中男108例, 女92例；平均年龄(60.1±14.3)岁。三组在年龄、性别上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 心房颤动患者均为持续性心房颤动, 即1年内心房颤动持续时间超过48 h, 并适合电转复。

1.3 排除标准 所有患者均排除以下情况：肝功能异常；肾功能异常；呼吸衰竭；过度肥胖；患甲状腺功能亢进疾病；妊娠妇女；合并恶性肿瘤及肺源性心脏病等疾病。

1.4 复律方法 转复前, 所有心房颤动患者均进行21 d以上的华法林抗凝治疗, 待转复后再使用华法林进行28 d的抗凝治疗。电转复当天, 检测患者的血清钾离子, 若浓度处于4.5～5.0 mmol/L的范围内, 即可行麻醉, 然后行直流电复律。同时, 使用体外R波同步除颤, 起初能量为100 J, 之后逐渐增加至200或300 J, 直到心房颤动终止, 或者是总能量为700 J即可。

1.5 检测方法 仪器及试剂：BNP的测定, 选择酶联免疫法。选用美国雅籍公司全装自动化学生仪及配套试剂, 并选择RT6800双功能流量彩色多普勒超声心动图仪。本次研究对象均空腹采血3 ml, 然后迅速将血清分离, 并置于零下20℃冰箱中保存, 测定时应保证气温平衡30 min。

1.6 观察指标 对三组的BNP水平、LAD及LVEF变化情况进行密切关系, 并认真做好详细的记录。研究BNP水平和心房颤动患者LAD、LVEF之间的关系。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。血浆BNP水平与其他指标间关系采用多元线型回归分析法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过多元线型回归分析, 得出了较满意的结果。对照组的BNP为(48.71±13.26)pg/ml, 心房颤动心功能正常组为(173.34± 25.27)pg/ml, 心房颤动心力衰竭组为(452.78±32.15)pg/ml, 心房颤动患者组的BNP水平要远远高出对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组的LAD为(32.93±3.86)mm, 心房颤动心功能正常组为(41.17±13.56)mm, 心房颤动心力衰竭组为(52.03±9.85)mm, BNP与LAD呈正相关；心房颤动患者的LAD要显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组的 LVEF为(60.67±4.82)%, 心房颤动心功能正常组为(57.59±3.94)%, 心房颤动心力衰竭组为(35.28±4.86)%, 心房颤动心力衰竭组的BNP和LVEF明显相关, 呈负相关关系。

3 讨论

心房颤动是一种常见的快速性心律失常。因为心脏节律不规则与心室率的增加, 心房得不到有效的收缩, 进而对心功能造成影响, 引起充血性心力衰竭。随着年龄的增加, 心房颤动的发生率也会升高。有报道指出, 60岁以下发病率＜1%, 80岁以上发病率在6%以上, 且男性多于女性。引起心房颤动的病因很多, 包括各种可对心房肌产生影响, 并引发心房肌增生、心房扩张、炎性浸润与渗出等改变的心脏病。除此之外, 纤维化、淀粉样物质沉积等年龄相关的病变也会引起心房颤动。在多种因素中, 糖尿病、高血压、冠心病及高龄均为心房颤动的独立危险因素, 且心房颤动和心力衰竭还可互为因果。心房颤动会使心房频率至少增加10倍左右,可造成血流动力学改变, 还可导致血栓栓塞。因此, 控制心率对于治疗心房颤动及改善患者的生活质量具有重要意义。由于心房颤动和心力衰竭同时存在, 故测定心房颤动患者的BNP也日渐受到重视。

心房颤动时血浆中BNP水平升高的原因可能与下列因素相关：①心房颤动发作时, 心脏的心率、节律均异常, 致血流动力学改变, 心房有效收缩性及收缩功能明显减弱, 心房体积扩大, 导致心房压、肺动脉楔压及升高, 心房心肌细胞肥大, 张力也上升, 进而有利于心房心肌细胞合成BNP, 并引起BNP升高。②心房颤动发生时为快速性心律失常, 心动过速导致心房收缩力下降, 流向左室血量减少, 心室代偿性扩张, 心肌肥大, 致扩张型心肌病风险增大, 进一步影响左心功能, 左心室张力升高BNP分泌明显升高。

从结果中可看出, 当心房颤动患者的BNP越高, 其LAD则越高, BNP与LAD明显呈正相关关系；而对照组的BNP水平则要明显低于心房颤动患者, 这说明BNP升高与心房颤动有密切关系。此外, 随着心房颤动患者的BNP升高, 其LVEF则降低, 说明BNP与LVEF明显呈负相关关系, 且心房颤动患者的LAD会远远高于正常人。有文献指出, 当BNP水平升高时, 人体的LAD会升高, 心房颤动患者更明显；同时, BNP升高, 人体LVEF会降低, 心房颤动者更低。本文结果与文献报道的基本无异。由此可见, 心房颤动患者BNP升高与左房内径及左室功能密切相关。

综上所述, 心房颤动患者 BNP升高可以反映左心房内径及左室功能情况, 为临床判断病情、指导治疗及评价疗效提供了有利依据, 具有重要的临床意义。

［1］ 陈灏珠,廖履坦,杨秉辉, 等.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1335.

［2］ 白梅,杨杰孚.血浆BNP与心房颤动.心律失常杂志, 2006, 10(2):157-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.070

2014-10-13］

730000 兰州大学基础医学院