结肠、直肠癌活检病理诊断的研究

王志永

结肠、直肠癌活检病理诊断的研究

王志永

目的 探讨结肠、直肠癌活检病理的诊断。方法 结肠、直肠癌活检病理标本的石蜡切片175例, 对所有石蜡切片进行阅片诊断。结果 173例患者在手术后康复, 2例患者死亡；且有104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下层浸润情况难以判断, 在术后病理诊断中归为了浸润癌。结论 临床上准确诊断结肠、直肠癌活检病理, 能够有效提高患者的治愈率。

结肠癌；活检；病理；直肠癌

临床在诊断结肠、直肠癌活检病理过程中, 对于癌侵及黏膜下层浸润难以判断的情况, 不能单一的诊断为高级别上皮内瘤变, 其应该属于晚期或恶性的病变。因此, 临床上对结肠、直肠癌活检病理进行准确诊断具有重要的意义［1］。本文主要就结肠、直肠癌活检病理诊断进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年2月本院结肠、直肠癌活检病理标本的石蜡切片175例给予阅片。其中, 男121例, 女54例；患者年龄30～72岁, 平均年龄(46.00±8.36)岁。结肠活检标本为2～3 mm, 肠镜活检到手术时间的间隔期为4～11 d, 平均间隔期(8.00±2.06)d。术后证实160例患者确诊为结肠、直肠癌, 15例患者则属于腺瘤癌变。

1.2 治疗方法 ①术前各项准备工作：a系统全面的对患者病情进行评估, 包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血糖和血压等。针对患者出现的低蛋白血症或贫血等症状给予及时处理, 并科学确定手术时间。b做好患者的肠道准备工作。当患者住院后, 饮食上应选择流质或半流质的食物, 根据手术需要可以口服缓泻剂达到清理肠道的目的。c使用一般的抗生素。对于结肠、直肠癌患者来说, 其免疫力较低, 术后容易出现感染, 从而诱发多种类型的并发症发生。因此, 术前给予适当的抗生素治疗, 能够有效降低术后感染的发生率。d对有关合并症的处理。针对合并高血压疾病的患者, 血压应该控制在160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 然后才能施行手术；针对口服利血平或阿司匹林的患者, 应该选择在停药10 d后再给予手术治疗；针对合并糖尿病的患者,空腹时的血糖应该控制在6.6～8.9 mmol/L范围内, 然后再进行手术。②手术方法：给予60例结肠癌患者和99例直肠癌患者肠切除术, 另有1例患者给予造口术。99例直肠癌患者中, 32例患者给予Miles术, 41例患者给予Dixon术, 25例患者给予Hartmanns术, 1例给予造口术。15例腺瘤癌变患者中, 3例患者给予姑息手术, 12例给予根治手术。术后,所有患者均行一般的抗感染治疗和支持治疗, 并在1年内对患者进行随访。

1.3 诊断方法和标准 在肠镜的利用下进行活检, 选取的标本根据常规结肠、直肠癌标本的选择标准给予石蜡包埋,利用5 μm连续切片, 并且进行HE染色。认真阅片患者活检病理标本的石蜡切片, 观察癌侵情况以及黏膜下层浸润情况,主要查看活检选取的标本深度以及黏膜肌层情况, 标记疑似者的免疫组化肌动蛋白(Actin), 和对应的术后活检病理诊断相比较。此外, 需要两位及以上的资深病理医师对全部结肠、直肠癌的活检切片进行复查。一旦活检标本在癌组织中含有平滑肌纤维, 则诊断为癌侵以及黏膜下层浸润。术后, 所有标本的病理诊断标准均根据世界卫生组织规定的相关诊断标准进行［2］。

2 结果

175例结肠、直肠癌患者通过活检病理标本的石蜡切片阅片与术后病理诊断相比较后, 160例(91.43%)被诊断为结肠、直肠癌, 15例(8.57%)则诊断为腺瘤癌变。其中, 难以判断104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下层浸润情况, 在术后病理诊断中归为浸润癌类型。有173例患者在手术治疗后康复, 另有2例患者死亡。23例(13.14%)患者产生并发症, 7例切口感染, 1例切口裂开, 1例心功能不全, 2例肠梗阻, 1例肺部感染, 3例肠道感染。术后1年进行随访, 20例患者死亡, 死亡原因为术后转移或出现并发症, 与手术治疗无直接关系。

3 讨论

临床上误诊结肠活检的比例低下, 大部分患者的结肠活检诊断和病理诊断的结果相似, 但是在选取标本时应该使标本大小控制在2～3 mm范围内, 选取的组织块位于患者的黏膜下层。因为癌会浸润生长, 大多数癌细胞已浸润到黏膜下层, 严重时浸润的程度更深, 所以在活检中未能准确判断癌浸润黏膜下层情况其实已经处于癌症的中晚期状态［3］。本次研究中, 肿瘤组患者很难通过结肠活检而诊断出肿瘤浸润深度。虽然活检组织学对象是癌, 但是作为活检的取材对象没有包含黏膜肌层, 所以不能肯定标本中的癌细胞浸入到黏膜下层情况, 从而不能肯定患者的癌侵入程度。

目前, 临床相关人员一致认为, 患者应该通过影像学和内窥镜进行全面检查, 对患者的病情进行全面诊断, 从而采取更深入的治疗方案。当患者有肿块或溃疡症状时, 则需要给予手术治疗；当患者肿物微小或不明显时, 则可以利用内窥镜活检来进行诊断［4］。在结肠活检过程中, 不能肯定癌细胞对黏膜下层的侵入情况, 所以临床上诊断为黏膜内高级别的肿瘤类型, 大部分患者术后仍然可能诊断为浸润癌。这样,临床不能够在结肠活检中科学反映患者的浸润情况, 从而造成混乱和误诊。

综上所述, 临床上对结肠、直肠癌活检病理进行诊断时,应该根据患者的实际情况进行深入诊断和治疗, 确保结肠、直肠癌活检病理诊断的准确性, 从而对症治疗, 提高患者的治愈率。

［1］ 简华勇.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨.吉林医学, 2014, 9(35):1947.

［2］ 周青波,郭彦,张帆.WHO结直肠癌定义在黏膜活检病理诊断中的探讨.内蒙古医科大学学报, 2014, 2(36):157-162.

［3］ 付海英,张丽萍,钱晓萍.结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究.中国医药导报, 2013, 10(30):126-127.

［4］ 丁文俊,崔龙.结肠直肠癌相关microRNA研究进展.外科理论与实践, 2011, 16(5):504-507.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.056

2014-10-13］

450000 郑州市第一人民医院