癌症患者疼痛的护理

王丽

癌症患者疼痛的护理

王丽

癌痛是癌症患者的常见症状之一, 严重影响了患者的生存质量。癌痛会影响患者的食欲、睡眠质量, 增加患者的经济负担。癌症是危害人类生命健康的头号杀手, 是导致死亡的重大疾病之一。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第5大生命体征。疼痛不仅不利治疗, 也增加了患者痛苦, 降低了患者的生活质量。

肿瘤；疼痛；护理

近年来, 癌症的发病率呈逐年上升的趋势, 据世界卫生组织最新数据显示至2020年前, 全球癌症发病率将增加50%, 即每年将会增加1500万癌症患者, 可以说, 癌症的死亡人数在全球迅猛增加。目前, 癌痛受越来越多人的关注,只要方法掌握正确, 提供有效可行的护理措施, 就可缓解患者的痛苦, 从而提高患者的生存质量［1,2］。

1 临床资料

2014年1～4月, 本科共收治癌症患者98例, 男45例,女53例, 其中肺癌23例、胃癌18例、乳腺癌15例、舌癌1例、鼻咽癌2例、肝癌20例、肾癌19例。癌症疼痛分级主要采用主诉疼痛程度与分级法(VRS)［1］, 0级：无痛；Ⅰ级：疼痛可忍受, 能够正常生活, 睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显, 不能够忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受到干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈, 不能够忍受, 需要服用镇痛药物, 睡眠受到严重干扰, 可伴有植物神经紊乱呈现或被动体位。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员应和患者建立良好的护患关系,关心、体贴、理解患者；护士要有强烈的同情心和责任感,要用行动去感化患者, 消除其焦虑、恐惧心理, 减轻其精神压力, 唤起患者求生的欲望。护士应该运用恰当的沟通技巧与患者进行有效交流, 要做到有效倾听、全神贯注, 及时发现非语言行为流露的内涵, 应该设身处地为患者着想。确定疼痛是由条件反射或心理因素造成的, 护士应该做好思想工作, 帮助患者正确对待疾病, 树立战胜疾病的信心。

2.2 基础护理 Marin认为“舒适”是所有癌症患者的主要需求［3］。

2.2.1 保持呼吸道通畅 防止发生肺部感染, 癌症晚期患者因长期卧床, 易发生肺部感染, 护士应经常翻身叩背, 给予局部按摩, 嘱其多饮水, 以利于痰液有效排出, 从而促进血液循环, 改善呼吸、纠正缺氧状态。

2.2.2 口腔护理 预防发生口腔溃疡, 癌症晚期患者因机体抵抗力低下, 进食少, 易引起口腔内感染, 所以应做好口腔护理工作, 用生理盐水棉球擦拭, 防止发生口腔溃疡和口唇干裂现象。

2.2.3 皮肤护理 防止发生褥疮, 癌症晚期患者由于长期卧床, 骨隆突处皮肤长期受压, 血液循环受阻, 易导致皮下组织坏死。护理中要保持皮肤清洁干燥, 避免局部组织长期受压、潮湿、摩擦, 每2～3小时翻身1次, 骨隆突处皮肤按摩2次/d, 以促进局部血液循环。床单位保持平整、清洁干燥、无渣屑。预防褥疮应做到“五勤”, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

2.2.4 会阴部护理 防止泌尿系统发生感染, 鼓励患者多饮水, 以增加尿量, 从而达到冲洗膀胱的作用, 减少逆行感染的发生率。留置尿管者, 每日可用生理盐水250 ml加庆大霉素2 ml, 进行膀胱冲洗, 以降低尿路感染的几率；未留尿管者, 清洗会阴≥2次/d, 防止泌尿系逆行感染。

2.2.5 饮食护理 增强机体抵抗力。癌症晚期患者多会造成器官功能减退, 易出现恶液质状态。要鼓励患者多摄入高蛋白、营养丰富易消化的食物, 少量多餐, 多饮水, 并保证充足的睡眠, 从而增强机体抵抗力。

2.3 药物止痛护理 癌症疼痛药物治疗的主要原则包括以下几点。 ①口服给药：口服给药为首选, 因经济、方便, 尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性, 便于患者长期用药。若不适合口服给药或达不到止痛效果, 可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。 ②按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药, 而不是按需给药, 这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度, 以达到不痛的目的。③按阶梯给药。④个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准, 不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。一方面因为药物作用存在个体差异；另外, 在长期使用阿片类药物的过程中, 每个人的耐受情况不同, 调整剂量也会有区别。

2.4 非药物止痛护理

2.4.1 音乐治疗 对于癌痛的护理, 给患者播放轻柔的音乐30 min, 有利于诱导患者进入放松状态, 护理人员要根据患者的爱好、年龄、精神状态等因素选择合适的音乐, 通过聆听, 可以调整患者心理状态, 使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静, 从而有助于提高免疫力, 有利于癌痛的缓解。

2.4.2 放松疗法 放松疗法可使全身肌肉松弛, 缓解血管痉挛, 起到缓解疼痛目的, 消除焦虑、紧张、恐惧心理, 可以让患者保持自然舒适的体位, 让患者从头到脚依次放松,指导患者闭目养神, 驱逐杂念, 平静呼吸。

3 小结

癌痛不但影响患者的生理变化, 也会对心理造成巨大的伤害, 要提高患者的生活质量, 减轻患者的心理负担, 就必须有效控制癌痛症状。护理人员应加强学习提高评估疼痛的技能和护理癌痛患者的水平, 加强癌痛患者的观察, 做好疼痛的评估, 减轻患者的痛苦, 从而使患者树立战胜疾病的信心。

［1］ 尤黎明.老年护理学.北京：北京大学医学出版社, 2007:253-254.

［2］ 先升萍, 贺葵, 胡芳.癌症病人疼痛的治疗及护理.护理研究, 2005, 19(18):1604-1605.

［3］ 黄蓓, 肖秋维, 李卫辉.术后切口疼痛的评估与护理.中华临床护理学杂志, 2003, 12(1):1272.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.171

2015-02-10］

130021 吉林省人民医院