不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策分析

夏丽

不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策分析

夏丽

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点和护理对策。方法 回顾性分析60例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料和护理资料。结果 所有患者均成功治愈, 其中19例接受手术治疗, 1例由于股骨发生粉碎性骨折, 在术后出现下肢不等长情况, 其余均获得满意疗效。41例非手术治疗患者经对症处理均获得良好治疗效果。结论 针对不稳定型骨盆骨折分型和临床特点, 行有针对性的治疗和护理,能够提高治疗效果, 促进患者康复。

不稳定型骨盆骨折；临床特点；护理

不稳定型骨盆骨折损伤能量较大, 出血量多, 且伴有多种合并症, 死亡率居高不下。本文回顾性分析总结了不稳定骨盆骨折的临床特点和护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的不稳定型骨盆骨折患者60例, 男34例, 女26例, 年龄16～65岁, 平均年龄32.5岁；其中33例交通事故伤、12例坠落伤、15例重物砸压伤；26例失血性休克, 15例脊柱或四肢骨折, 11例颅脑损伤, 8例脏器破裂；按照Tile分型：27例B型旋转不稳定型, 33例旋转及垂直不稳定型。受伤至手术时间为5～15 d。

1.2 方法 患者入院后积极止血, 给予补液、输血治疗, 在骨盆骨折伤后7～23 d可进行手术治疗［1］。根据骨盆骨折分型以及患者具体伤情, 切开后予以不同方式复位并加内固定。术前, 对接受手术治疗患者予以纠正器官损伤和并发症治疗；对非手术治疗者, 根据X线检查结果, 给予卧床静养、制动、骨外固定、骨盆都悬吊固定［2］、骨牵引等对症处理。

根据患者具体情况, 在常规护理基础上给予针对性的临床护理。具体内容如下：①休克护理。包括密切监测生命体征和纠正休克。骨盆骨折的松质面大量出血是导致休克的重要原因, 而且不稳定型骨盆骨折多伴有盆腔血管神经和内脏损伤, 因此患者入院后必须密切观察呼吸、脉搏、体温、血压、动脉血氧饱和度等生命体征, 为积极有效的抢救和治疗提供依据；遵医嘱补液, 建立静脉通道, 进行双管输液, 以改善微循环；尽早行深静脉插管, 期间注意中心静脉压的监测；留置尿导管, 每小时记录尿量, 待休克纠正后减慢输液速度。②内脏及管腔脏器破裂护理。在一些内脏闭合性损伤初期［3］, 不会出现明显休克体征, 出血量较少, 辅助检查难以发现。但出血量会随损伤时间延长而增加, 导致病情加重。对此, 应密切观察患者是否有腹胀、阴道流血、血尿、血便等症状, 若患者存在血尿、小便困难、尿潴留, 则应予以留置导尿, 若难以插入导尿管, 应考虑是否发生尿道断裂或挫伤；抗休克治疗后无法纠正进行性腹胀或休克体征时, 应考虑盆腔内脏器损伤, 立即告知医生进行管腔破裂或盆腔脏器破裂修补术治疗。在本次研究中, 1例患者入院时有早期休克症状, 遵医嘱补液治疗8 h, 血压仍然较低, 经检查未发现合并伤, 在护理过程中发现腹胀加重, 立即告知医生后行腹部穿刺, 留置胃管, 抽取出约500 ml咖啡色胃液, 立即行腹部CT检查, 显示为腹膜后血肿, 经对症开腹探查后转危为安。2例合并内脏破裂患者发现尿道断裂, 给予抗休克治疗后行开腹尿道修补术, 术后留置腹腔引流管和尿导管, 并进行严密观察和精心护理, 避免插管脱落, 保持各管路通畅,定时更换切开敷料, 保持敷料干燥, 无感染发生。③骨盆完整性破坏护理。不稳定型骨盆骨折患者的骨盆完整性遭到破坏, 患者必须卧床静养, 予以躯体制动, 避免搬动导致反复出血。对手术治疗患者, 术前给予纠正并发症和器官损伤治疗。在患者绝对卧床期间, 容易发生褥疮, 应根据骨折部位,有效预防褥疮, 可在骨突位置垫棉圈, 每2小时将背部、臀部托起, 利用50%红花酒精予以按摩；注意牵引针孔护理,将75%酒精滴于针孔处, 4次/d。

2 结果

所有患者均成功治愈, 其中19例接受手术治疗, 1例由于股骨发生粉碎性骨折, 在术后出现下肢不等长情况, 其余均获得满意疗效。41例非手术治疗患者经对症处理均获得良好治疗效果。

3 讨论

不稳定型骨盆骨折主要由强大外力引起, 同时骨盆处的肌肉剧烈收缩、骨折移位、关节错位, 破坏了骨盆完整性,增加了治疗和护理难度。目前, 治疗该病的主要方法是手术治疗以及卧床、下肢牵引、骨盆悬吊、骨盆外固定联合复合牵引［4］。实际临床治疗时需要根据不稳定型骨盆骨折分型、损伤程度及患者一般情况, 将手术治疗和传统非手术治疗方法有机结合, 以提高治疗效果。

不稳定型骨盆骨折的临床特点包括：①休克。骨盆能够保护盆腔内组织和脏器, 但是骨盆属于松质骨, 骨盆骨折不仅会对其负重功能造成严重影响, 也会导致松质面大量出血,加之多伴有合并症, 引发大出血而造成失血性休克。②内脏及管腔脏器破裂。包括肝脾破裂、膀胱破裂、结肠破裂、尿道断裂等, 且合并有阴道、尿道、肛管、股静脉断裂, 容易引发腹膜炎, 为患者生命安危带来较大威胁。③完整性破坏。骨盆折断的骨块处于游离状态, 破坏了骨盆环完整性。由于该病损伤严重, 患者需长期卧床, 加之疼痛无法翻身, 损伤限制下肢活动, 患者容易产生烦躁、不安、恐惧等负面情绪,对此护理人员应做好心理疏导工作, 主动与患者交流, 详细介绍疾病健康知识、治疗方法、注意事项、成功率, 以增强患者信心。对于疼痛造成的心理问题, 协助患者翻身, 并耐心开导, 缓解患者心理压力, 使患者保持平和的心态配合治疗和护理。

综上所述, 根据不稳定型骨盆骨折临床特征, 在常规护理基础上采取有针对性的心理护理、严密监测、预防并发症、术后指导等护理对策, 能够有效提高治疗效果, 促进患者尽快恢复, 值得在临床护理工作领域广泛推广。

［1］ 陈明, 谢鸣, 勘武生, 等.不稳定型骨盆骨折的手术方式探讨.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(5):445-447.

［2］ 张增亮, 尹芸生, 郝东升, 等.手术治疗不稳定型骨盆骨折的近期疗效.中华创伤骨科杂志, 2012, 14(11):1005-1007.

［3］ 张开欣, 董凌岱, 郭兴杰.损伤控制指导治疗不稳定型骨盆骨折的临床分析.中国矫形外科杂志, 2011, 19(22):1869-1872.

［4］ 张奉琪, 王慧娟, 张奇, 等.内外同时固定治疗重度不稳定骨盆骨折.中华创伤杂志, 2010, 15(2):133-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.169

2014-12-25］

457000 河南省濮阳市中原油田总医院骨科