老年重症急性胰腺炎患者禁食期的护理体会

强珂皎 王静

老年重症急性胰腺炎患者禁食期的护理体会

强珂皎 王静

目的 探讨老年重症急性胰腺炎患者禁食期的护理。方法 对62例老年重症急性胰腺炎患者禁食期的护理措施进行回顾性分析。总结护理体会。结果 62例患者经过积极的治疗和护理, 治愈出院56例, 因并发症转科治疗4例, 死亡2例。结论 重症急性胰腺炎老年患者的护理工作难度大,对医护人员提出的要求比较高, 在禁食期间对患者进行全面的护理, 可以为后续的治疗打下良好的基础,取得满意的疗效。

老年；重症急性胰腺炎；禁食；护理

重症急性胰腺炎因病程长、病情变化快、容易出现并发症而成为临床上死亡率较高的疾病之一。近年来, 随着人口老龄化的出现, 重症急性胰腺炎的老年患者在逐年增加, 而老年患者由于各个脏器功能的退化, 给临床的治疗和护理工作带来了更大的难度。禁食疗法是重症急性胰腺炎治疗过程中的一个重要手段, 对治疗的效果起着举足轻重的作用。本科自2013年以来对收治的62例老年重症急性胰腺炎患者给予全面整体的护理同时, 注重禁食期的护理, 为患者的预后打下了良好的基础, 收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年2月间本科共收治老年重症急性胰腺炎患者62例, 均符合中华医学会老年学会的年龄标准和2006年中华医学会外科学会胰腺外科学组制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准［1］。其中男34例、女28例, 60～70岁35例、71～80岁18例、80岁以上的9例, 平均年龄68.7岁。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 老年患者由于感觉能力和反应能力下降,常对腹痛、腹胀等症状表现不典型。护理中应巡视患者1次/h,耐心倾听患者的主诉, 仔细观察患者的意识、表情及对各种刺激的反应, 准确测量生命体征、记录出入液体量, 必要时进行体格检查。同时正确及时执行医嘱, 做好各项生化指标的检测。

1.2.2 饮食护理 根据患者病情的轻重程度, 一般需禁食、水5～7 d。在护理中发现由于一部分患者对禁食医嘱不理解甚至抗拒, 私自饮水、进食。本资料中有7例患者因在急性期未严格遵从医嘱而导致病情反复或急剧恶化。因此, 在护理中耐心向患者讲解禁食的意义和作用, 取得患者配合, 并随时观察患者对禁食的依从性是治疗效果得到保障的一项重要工作。

1.2.3 用药护理 按医嘱给予营养支持, 使胰腺和胃肠得到充分的休息［2］。治疗中患者常需要大量补液并持续应用生长抑素。护理人员应掌握药物的使用方法、目的、注意事项和可能出现的不良反应, 并向患者和家属做好宣教。输液中应为患者建立良好的静脉通道, 因患者多持续输入高渗的电解质和大分子的营养液等, 对血管的刺激性强, 且老年人血管弹性差、脆性增加, 易液体外渗或形成静脉炎, 所以不建议用外周静脉留置针, 可行中心静脉置管和经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)。本资料62例患者中, 根据患者和家属的诉求, 行中心静脉置管53例, PICC管置入9例, 经观察未出现留置针相关并发症。行中心静脉置管和PICC还为抢救打下了良好的基础。输液中还要根据患者的耐受力调整滴速,准确记录出入液量, 特别是尿量。输液巡视时要注意患者因长时间输液产生急躁情绪, 私自调节滴速。生长抑素可使用微量注射泵持续泵入, 因患者正处于禁食期, 在泵入过程中要特别警惕患者是否出现了低血糖。

1.2.4 危险因素的评估与护理 老年患者因听力、视力、思维反应能力、表达能力、自控能力等不同程度的下降, 存在着诸多的危险因素。护士进行客观的评估, 采取有效的保护措施, 是保证老年患者安全的关键。

1.2.4.1 身份识别 患者身份识别是医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实, 以确保正确的治疗、检查用于正确的患者［3］。部分老年患者对自己的身份不明确, 在护理中要求大家至少同时采用3种识别方法：如反问法、查看腕带、查看床头卡或输液卡、巡视卡等, 信息一致时才能进行操作。

1.2.4.2 口腔护理 患者禁食易造成口腔溃疡, 继发感染,加重病情。有自理能力的患者需护士协助患者温盐水漱口3次/d, 意识不清无自理能力的患者则每日上、下午各进行口腔护理1次。口腔护理时建议选用棉棒护理包, 避免患者不配合时将棉球吞咽。

1.2.4.3 皮肤护理 重症急性胰腺炎的老年患者常需卧床休息。老年人皮下脂肪层薄、病情重、病程长, 禁食导致身体虚弱, 身体自主活动的能力下降, 容易出现压疮。护士对每一位患者都要进行压疮评估, 达到预警级别的在床头悬挂警示标识, 向患者和家属讲解压疮的发生原因、危害和预防措施,鼓励患者在能耐受的范围内在床上自主活动身体。使用电动气垫床, 按时协助患者翻身, 按摩受压的部位, 对于大小便失禁的患者及时更换铺垫, 保持床铺平整、干燥。同时要注意翻身前后妥善放置监护导联线和各种管道, 以免压伤皮肤。

1.2.4.4 管道护理 重症急性胰腺炎患者早期必须禁食进行胃肠减压, 护理时要注意保证胃管引流通畅, 并做好记录［4］。部分患者根据病情需要有中心静脉输液管、PICC、胃肠营养管、尿管等, 对于各种管道均应做好预防导管滑脱的风险评估, 粘贴管道分类标识、悬挂警示标识, 班班交接。向患者和家属讲解管道的作用、需放置的位置及注意事项等, 以免出现管道堵塞和意外脱管等情况而增加患者的痛苦。

1.2.4.5 坠床、跌倒的预防 每例患者均要进行坠床、跌倒的风险因素评估, 达到预警级别的床头悬挂警示标识, 对患者和家属进行宣教。可使用床挡, 对烦躁不安患者给予保护性约束。

1.2.5 心理护理 重症急性胰腺炎的老年患者因病情重、不能进食、自理能力差、与外界沟通较少等易产生烦躁、恐惧、易怒、孤独、敏感、抗拒的负面的情绪, 不配合治疗。在护理中要做到“六多”即多巡视、多观察、多陪伴、多讲解、多协助、多安慰, 取得患者的信任。教育患者保持乐观的心态, 主动参与到治疗和护理的全过程中, 做好与家属的沟通,及时介绍病情变化, 征求意见和建议, 取得配合和支持。

2 结果

经过积极的治疗和全面的护理, 62例患者中治愈出院56例, 因并发症转科治疗4例, 死亡2例。

3 小结

重症急性胰腺炎老年患者的护理工作难度大, 对医护人员提出的要求较高。医护人员在工作中要对此类患者重点关注, 耐心、细致, 特别是疾病早期禁食期间, 多关心患者, 了解需求和病情变化, 及时提供有效的指导和护理, 就能得到患者和家属的主动配合, 为后续的治疗打下基础, 达到满意的疗效。

［1］ 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志, 2007, 45(11):727-729.

［2］ 韦惠云.重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展.右江民族医学院学报, 2011, 33(1):86.

［3］ 魏艳芳, 邓喜红, 黎艳.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用.护理学杂志, 2010, 25(17):40-41.

［4］ 谭晓红.老年重症急性胰腺炎50例保守治疗的护理.全科护理杂志, 2011, 9(11):3031-3032.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.155

2015-03-16］

473000 河南省南阳市第一人民医院