232例老年人高血压的临床特点和治疗体会

李清海

232例老年人高血压的临床特点和治疗体会

李清海

目的 研究讨论老年人高血压的临床特点以及治疗方法和效果。方法 分析整理232例老年人高血压的临床病历信息。结果 通过4～8周的治疗, 184例患者的血压在不同程度上得到减弱,控制在(130～149)/(50～89)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 42例未达到基本正常, 12例死亡, 死亡患者都为脑出血。结论 老年人高血压与其他高血压疾病相比有所不同, 在临床治疗当中应该尤为注意, 在发病初期及时治疗, 防止相关并发症出现。

老年人高血压；临床特点；治疗体会

作为老年人常见的心血管病之一, 高血压伴随着我国人口老龄化的趋势与人们实际生活水平的提高, 患病人数也不断上升, 其中在≥60岁的人群中比较常见。调查显示, 在我国,老年人高血压的患病率为40%～60%。充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素就是高血压,对老年人的生活产生了严重的影响, 同时也成为导致老年人死亡的直接原因［1,2］。本文针对232例老年人高血压进行研究分析, 通过参考文献讨论其临床特征与诊疗。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在232例60岁以上老年人高血压患者当中,男156例, 女76例。年龄61～89岁, 确定有高血压病史的为122例, 病程1～20年, ＞10年的患者32例。第1次患病的为110例, 在这之中, 70例脑梗死首诊, 26例心力衰竭首诊, 12例脑出血首诊, 2例急性心肌梗死首诊。

1.2 诊断标准 所有病例诊断都按照《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》作为标准依据。

1.3 分析依据 对232例老年人高血压的检测方式, 老年人的血压和情绪体位活动有着相关联系, 血压变化也比较大。患者该以不同的体位反复检测血压, 检测前静待5 min左右,右上臂血压检测2次, 取其平均数。与临床表现、心电图、X线胸片、心超、CT等资料相结合, 得出并发症与合并症,从而排除继发性高血压。

1.4 临床表现 没有明显症状出现的老年人高血压患者相对较多, 为94例；有头晕、头痛症状出现的为84例；38例胸闷气短患者；16例胸前区疼痛患者。

1.5 合并症及伴发病 出现合并症172例中, 34例单纯合并高血压心脏病, 32例高血压心脏病并心力衰竭, 22例冠心病, 12例心律失常, 16例脑出血, 56例脑梗死；出现伴发病148例中, 20例慢性支气管炎, 10例肺气肿、肺源性心脏病, 36例糖尿病, 82例高脂血症。

1.6 治疗方法 使用常规抗高压治疗, 进行非药物治疗, 对不同层次的高血压以及并发症使用不同的降压药。

2 结果

通过4～8周的治疗, 184例患者的血压在不同程度上得到减弱, 控制在(130～149)/(50～89)mm Hg, 42例未达到基本正常, 12例死亡, 死亡患者都为脑出血。

3 讨论

3.1 单纯收缩期高血压 老年人由于年纪的原因, 大动脉中层的弹性纤维在下降, 胶原纤维增加, 动脉中层出现钙化沉着及内膜的粥样硬化, 从而导致大动脉血管壁弹性降低,缓冲功能减弱, 舒张压不高。

通过调查显示, 老年人处于收缩期时, 患高血压的几率为48%, 是混合型高血压的2倍。在本篇文章232例患者当中,存在102例单纯收缩期高血压, 发病率是44%。

3.2 脉压差大, 低舒张压的收缩期高血压 已有资料研究表示, 老年人的动脉硬化程度越高, 收缩压就会上升, 舒张压下降明显, 容易损害靶器官［3］。随着收缩压的增高以及舒张压的下降, 脑血管病、冠心病、心力衰竭等并发症的死亡率就会增加。本篇文章的232例患者当中, 存在76例低舒张压的收缩期高血压, 占总数的33%, 在心脑肾并发症的患者中, 本型有64例。

3.3 血压幅度大, 易出现体位性低血压 老年人的敏感性下降, 交感神经对心血管的反射性调节能力也在下降, 这就造成了血压波动幅度大, 变换体位时容易出现血压快速降低的状况。对心脏有很大伤害, 容易出现心力衰竭、心脏意外以及脑卒中, 影响患者的血压水平与疗效。本篇文章中, 共有18例患者出现问题, 其中, 心绞痛8例, 黑矇8例、昏厥2例。

3.4 并发症多且重, 死亡率高 老年人高血压的病程时间长, 以无症状或者症状不够典型为主要特点, 老年人对高血压病不够了解, 也不重视, 血压得不到很好的调控, 都是到了有并发症时才来就诊。在本篇文章的232例患者当中, 146例患者出现并发症 , 占总数的63%；12例死亡, 占总数的5%。

3.5 治疗体会

3.5.1 非药物治疗是降压治疗的基础 相关资料表明, 高血压发病的主要原因是超重、高盐膳食以及饮酒。所以, 健康饮食、合理运动、不抽烟不喝酒、建立健康的心理是老年人高血压治疗中的关键因素之一。

3.5.2 药物治疗的原则 老年人的器官功能在逐渐下降,药物反应性、敏感性与耐受性都相对较弱, 还存在并发症以及其他多种疾病。所以, 对老年人的治疗要以个体化、小剂量为基础, 还要注意降压外效应, 增加血管弹性, 从而使管壁僵硬度减弱［4,5］。

3.5.3 降压药物的选择

3.5.3.1 利尿剂 由《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNCT)推荐的噻嗪类利尿剂是老年人高血压的基础药品。要小剂量, 严密检测电解质的水平。适用于各期高血压患者, 特别适用于合并心力衰竭、水肿的患者。

3.5.3.2 钙拮抗剂 以小剂量开始；在用药过程中要严格观测心率变化, 及是否出现血管神经相关不良反应, 不可停药。适合高血压患者、代谢综合征、胰岛素抵抗的高血压和肾脏损害的患者。

3.5.3.3 血管紧张素转换酶与血管紧张素受体拮抗剂 要以小剂量开始, 密切监测血压、电解质以及肾功能的状况；使用血管紧张素转换酶出现咳嗽的患者改用血管紧张素受体拮抗剂。适合用于高血压, 伴左室肥厚、糖尿病、心脏和肾功能受到损害的患者。

3.5.3.4 β受体拮抗剂 以小剂量开始, 注意血压检测和心率的变化；不要突然停药；合并肺部疾患和外周血管疾病患者不要使用。适用于合并冠心病, 心力衰竭没有明显钠潴留的患者。

3.5.3.5 他汀类 他汀类药物可以通过长期治疗, 缓解和逆转粥样硬化病变, 从而改善动脉弹性。适合高血脂患者,血脂正常的患通过6个月治疗, 可以使脉压缩小。在用药过程中要注意肝功能的变化。

［1］ 李丽秋.长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗老年人高血压的疗效观察.中国民康医学, 2011, 3(2):173.

［2］ 王海燕, 潘良美.老年人单纯收缩期高血压的临床特点及预后分析.江苏医药杂志, 2011, 27(4):298.

［3］ 章克信.特殊人群高血压的诊治.医学综述, 2011, 7(23):9.

［4］ 郭艺芳.降压达标是高血压治疗的核心.北京:人民卫生出版社, 2011:248.

［5］ 赵连友.老年人低舒张压的收缩期高血压研究现状.心脏杂志, 2011, 20(23):237.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.075

2014-12-30］

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