伤科外洗方熏洗联合功能锻炼护理Plion骨折后踝关节僵硬的疗效分析

李五爱　王利军　陈振中

【摘要】目的：观察运用伤科外洗方熏洗配合功能锻炼护理Plion骨折后踝关节僵硬的效果。方法：将90例纳入观察的患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规指导功能锻炼的护理方法，观察组在对照组的基础上加用伤科外洗方熏洗的护理方法，一周为1个疗程，2个疗程后比较疗效。结果：两组患者临床症状均得到改善，观察组总有效率为91.8%，对照组为82.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伤科外洗方熏洗配合功能锻炼对Plion骨折后踝关节僵硬的护理效果较常规护理方法更优，能有效减轻踝关节僵硬，促进患者的踝关节功能恢复，值得临床推广。

【关键词】伤科外洗方；熏洗；功能锻炼；Plion骨折；踝关节僵硬

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0099-02

Plion骨折是由于轴向压力造成的胫骨远端关节内骨折高能量居多，胫骨下端穹窿部常呈粉碎性，并伴有骨质缺损及远端松质骨的压缩。该骨折常伴局部软组织严重挫伤、肿胀，关节面碎裂后折块多，骨质有塌陷，骨折块间有嵌顿和交锁，无论是否手术或手法复位，无法保证关节面平整，常后遗明显的踝关节功能障碍[1]。2010年以来，我科对收治的90例Plion骨折手术或保守治疗后踝关节僵硬患者，予以伤科外洗方熏洗并配合功能锻炼护理，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年11月至2013年2月在我院治疗的Plion骨折后致踝关节僵硬患者90例。按随机数字表随机分为观察组和对照组，其中观察组45例中，男性30例，女性15例；年龄19～70岁，平均（38.9±6.2）岁；病程3～41周，平均（7.3±1.2）周。对照组45例中，男性32例，女性13例；年龄18～73岁，平均（39.6±6.9）岁；病程4～50周，平均（8.1±1.7）周；两组患者性别、年龄、病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准X线片或CT提示Plion骨折病史；病程>3周；踝关节僵硬，踝关节内、外翻，屈伸活动受限；影像资料显示骨折线模糊。

2护理方法

两组的患者均在骨折基本稳定、拆除外固定后进行护理治疗，1周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。治疗期间均予以如下护理指导：①情志护理：骨折后的患者，常因担心致残从而有恐惧和焦虑的心理，作为医护人员，应该通过和善的言语开导，帮助其缓解及解除疑虑和畏惧心理，树立战胜疾病的信心，使其能在最佳状态下接受治疗。②饮食护理：由于创伤反应和情感不畅等多方面的原因，伤后易出现脾胃运化功能欠佳。故进食宜清淡、营养、易吸收为主。在中医辨证治疗的基础上予以合理的饮食指导，对于伤后早期患肢肿胀较重者，饮食宜清淡、薄素，忌油腻、生冷、酸辣及发物等饮食，可适当进食青菜、西红柿、米粥以调理脾胃，不要急于服用滋养之品。骨折恢复期，则应多食用补益肝肾食品，如动物的肝、肾、骨头汤等，还可以枸杞子泡水代茶饮等。

2.1对照组本组患者运用以主动功能锻炼为主、被动功能锻炼为辅的护理方法。患者首先进行踝关节的主动功能锻练，指导其进行踝关节跖屈、背伸活动，内外翻动作，力量、幅度由小到大。护理人员再两手分握其患肢足部及小腿，作被动内外翻及屈伸的活动，尽量至最大角度，但动作应和缓轻柔，以患者能忍受为宜，避免使用暴力按压及牵拉。每次20min，每天2次。

2.2观察组本组患者在对照组的基础上加用本院自制中药自拟方熏洗的护理方法。①药物配置：川芎15g，当归15g，红花15g，苏木15g，白芷15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，活血藤15g，威灵仙15g，路路通15g。②功用：活血化瘀，舒筋活络。③用法：每1剂加水1500ml，电煎沸腾15～20min，滤去药渣，将药液倒入用于足浴的盆内，用一块毛巾将整个盆覆盖起来，将脚伸入毛巾内置于药液上方进行蒸汽熏蒸。待药液冷却变温后，再将踝部浸入药液内。熏洗完毕后，马上进行功能锻炼。每天早晚2次熏洗。

注意事项：熏洗需注意控制好温度以防烫伤及把握好运用的禁忌症。患肢有伤口或炎症时禁用该治疗，患肢存在神经损伤及感觉迟钝患者慎用。

3疗效观察

3.1观察指标用量角器测量踝关节的活动范围，以及患者踝关节肿痛程度的变化。

3.2疗效标准优：踝部肿痛消失，活动范围60～90°，背伸>20°，跖屈>40°。良：踝部肿痛基本消失，活动范围40～60°，背伸>10°，跖屈>30°。可：踝部肿痛减轻，活动范围25～40°，背伸>5°，跖屈>20°，或踝关节活动范围较治疗前增加20°以上。差：踝关节肿痛无改善，活动范围<20°，或治疗前后症状及功能无明显改变[2]。

3.3统计学方法采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料均以（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，疗效等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

4结果

具体结果见表1。

5讨论

踝关节是人体主要的承重关节之一，踝关节的灵活性对维持人体正常站立、行走、下蹲等动作意义重大[3]。现代医学认为踝关节僵硬是因关节囊及周围软组织挛缩、粘连，关节面浆液性渗出粘连、退变，甚至融合所致。关节内骨折破坏关节面，使之粘连甚至相互愈合，关节附近骨折因制动时间过长或软组织损伤严重等，使伤后产生的浆液纤维素性渗出液形成粘连，瘢痕挛缩，关节强直[4]。

祖国医学认为，关节僵硬属“筋骨伤损”、“骨痹”、“筋痹”范畴。《理伤续断方》：“手搓爻，举重不得；损后伤风湿，肢节挛缩，遂成偏废。劳伤筋骨。肩背疼痛，四肢疲乏，动作无力”。中医外治法在骨断筋伤的治疗中占有重要作用，而中药熏蒸疗法以其“内病外治、由表透里、舒筋通络、汗而不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要的位置[5]。我院伤科外洗方方中川芎、当归、红花、桃仁、活血藤行气活血；苏木、威灵仙、路路通、舒筋通络，利水消肿；三棱、莪术活血化瘀止痛。诸药合用达到活血化瘀、通络散结、舒筋活络的功效。通过熏蒸时温热的作用，使皮肤毛孔舒张，增强对组织的穿透力，使药力直达病所，效专力宏，使挛缩的肌肉、肌腱、韧带松弛，并可引起病变部位的血管扩张，从而改善局部血液循环，减少局部炎症介质的产生，促进局部组织炎性物质的吸收和损伤组织的修复[6]。再配合积极的主动及被动功能锻炼，通过肌肉主动收缩、放松，关节滑动往返，予以血液循环类似水泵作用，进一步促使局部血液微循环增加，促使肌肉、韧带等逐渐恢复弹性，使得关节活动度增加，减少肌肉萎缩及纤维粘连，从而松解踝关节周围软组织粘连，软化疤痕，促进关节功能尽快恢复。

本研究表明，运用伤科外洗方熏洗配合功能锻炼对Plion骨折后踝关节僵硬患者的护理方法，具有疗效确切、副作用小、花费少、患者易于接受等优点，且在疗效上优于单纯的功能锻炼，值得在骨科临床护理中推广应用。

参考文献

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998：714.

[2] 刘涛，张昊.中药汽疗治疗踝关节骨折术后功能障碍[J].中国骨伤，2003，16（7）：425.

[3] 从庆武.外用中药熏洗治疗创伤牲踝关节僵硬61例[J].辽宁中医学院学报，2006，8（1）：46.

[4] 胡阳广.舒筋汤熏洗配合功能锻炼治疗[J].浙江中医学院学报，2001，8：29-30.

[5] 王鑫，卫四来.中药熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎75例[J].辽宁中医药大学学报，2009，2：111-112.

[6] 金鑫奇，袁建迪.中药外洗配合功能锻炼治疗膝关节骨折后期关节功能障碍67例[J].中医外治杂志，2012，21，（6）：64.

（收稿日期：2013.11.08）