头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析

王丽英

头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析

王丽英

本文通过分析总结头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等。探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力, 除此之外,抗菌谱较强且不良反应较轻, 被临床广泛应用。随着头孢菌素的不断使用, 细菌对其耐药性不断增强,与此同时, 出现的不良反应也不断增加。所以, 临床合理使用头孢菌素对降低不良反应发生率具有重要意义。

头孢菌素类抗生素；临床；合理应用

头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力, 除此之外, 抗菌谱较强且不良反应较轻［1］。最近几年,此类抗生素更加广泛地被应用于临床, 与此同时, 抗生素滥用现象明显, 导致细菌对其耐药性不断增强, 出现的不良反应较之前也不断增加, 所以对头孢菌素类抗生素的合理使用具有重要意义。为探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。本文总结分析头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等方面, 现报告如下。

1 头孢菌素的品种及作用特点

1.1 第一代头孢菌素 对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性链球菌等G+球菌的效果比第二、三代强；对G-菌治疗效果较差。对铜绿假单胞菌、厌氧菌不仅疗效不佳, 甚至具有一定的肾毒性。头孢氨苄及头孢拉定等药物具有代表性。

1.2 第二代头孢菌素 提高了对G-杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性, 抗菌作用加强；对G-菌的抗菌作用比第一代强,抗菌谱也较广, 对G+球菌抗菌活性较好, 与第一代相比, 不良反应降低。对厌氧菌疗效增加；对铜绿假单胞菌、绿脓杆菌与第一代相同(疗效不佳)；与第一代相比, 肾毒性有所降低。头孢克洛及头孢孟多等药物具有代表性。

1.3 第三代头孢菌素 与前两代相比, 第三代头孢菌素对G+球菌的活性降低, 增强了对G-杆菌β-内酰胺酶的稳定性, 有高效抗G-杆菌作用, 明显优于第一、二代；抗菌谱明显扩大, 增加了对厌氧菌及铜绿假单胞菌的抗菌作用。第三代头孢菌素可到达不同组织、滑膜腔、体液, 对于脑膜炎症患者可直达患者脑脊液；无肾毒性。代表药物主要有：口服品种：头孢布坦、头孢泊肟等。头孢他啶及头孢哌酮等注射品种具有一定代表性。

1.4 第四代头孢菌素 较第三代对G+球菌抗菌活性增强,但比不上第一、二代。与第一、二代相比, 对柠檬酸菌属及沙雷菌属等疗效显著；在细菌细胞壁穿透性方面显著强于第三代。临床主要适用于敏感菌所致的感染。代表药物主要有：噻甲羟肟头孢菌素、头孢匹罗、头孢唑兰等［2］。

2 头孢菌素的给药方式

2.1 口服头孢类 该类抗生素在餐前0.5～1 h空腹服用效果最佳。如餐后服药, 会导致药效降低, 治疗效果不佳。

2.2 肌内注射头孢菌素 采取肌内注射(一般是轻度感染患者使用), 该过程中对于尿道感染患者, 剂量不宜过大［3］:患者主要通过肾脏排泄药物, 会有一定浓度的药物在尿道积累。

2.3 静脉滴注给药 该类抗生素适用于严重感染的患者。头孢菌素可以快速渗透患者自身细胞壁(一般与其渗透力较强有关), 可以在最短时间内使得药物进入体内。静脉滴注需要5%葡萄糖100～250 ml(等渗盐水也可), 具体滴注时间无特殊规定, 15～60 min最佳(可根据患者实际情况选择), 若想增强疗效, 可选择二次滴注(可在首次滴注后6～8 h进行)。头孢菌素最适pH值为3.8～8.2, 因此注意不能与较强酸碱性药物配伍使用。

3 头孢菌素的使用注意事项

3.1 使用该类抗生素前, 要对疾病做正确诊断 在使用前,要对是否使用该药物做出选择(一般根据细菌的耐药性、敏感性来判断), 除此之外, 该药物的药理作用、不良反应、禁忌证及药物的剂型、剂量、给药途径等也要了解明确, 尽量避免盲目地选择药物, 降低不良反应的发生率［4］。

3.2 确定病原体, 选择用药并做细菌培养和药敏试验 因为第二、三代头孢菌素适用于特殊部位的感染及耐药菌感染,不作一线用药。第一代头孢菌素适用于G+球菌。第二代头孢菌素常用于治疗各类G-杆菌感染, 同时对G+菌感染也有一定效果。第三代头孢菌素主要治疗严重的细菌感染。第四代头孢菌素主要治疗产β-内酰胺酶的细菌所致的感染, 而且抗菌谱和肾毒性都优于前三代。

3.3 不同情况及不同部位的用药 第一、二代头孢菌素宜作为外科预防用药, 第三代头孢菌素则不可。口服头孢菌素因肝脏首过效应, 作用较弱, 常用于治疗轻中度呼吸道感染、肠道感染及尿路感染。第一、二代适宜用于门诊轻症感染的治疗, 第二、三代宜用于住院患者的治疗。口服制剂均不宜用于铜绿假单胞菌所致感染的治疗。

3.4 头孢菌素类抗生素的不良反应及对策［5］主要包括：① 过敏反应：一般而言, 对青霉素过敏的患者较多, 所以该类患者对头孢菌素的使用要谨慎小心, 对青霉素有严重过敏病史的患者应避免使用头孢菌素；②肝毒性：肝功能减弱时血药浓度略升高, 对于严重肝病患者应减量使用；③凝血功能障碍：主要与与以下因素有关：维生素K合成受到抑制、凝血因子合成不足、血小板减少等, 此类药物主要有头孢孟多、头孢哌酮、头孢曲松等, 对进行大手术的患者需补充维生素K, 以避免凝血障碍的发生；④肾毒性：因第一代头孢菌素有较强肾毒性, 临床上应尽量避免与氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物合用。

综上所述, 临床合理使用头孢菌素对降低不良反应发生率具有重要意义, 因此对于药物的药理作用、不良反应、禁忌证以及剂型、剂量、给药途径等要明确了解, 才能更加合理的使用此类药物。

［1］ 肖学秀.头孢菌素类抗生素的临床合理应用.中国医药指南, 2012, 10(33):42-43.

［2］ 常建力.浅析头孢菌素类药物的临床合理应用.吉林医学, 2011, 32(6):1141.

［3］ 张伟群 .头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析.医学信息, 2014(26):243-244,

［4］ 陈瑛.头孢菌素类药物的不良反应及合理使用.临床医学, 2011, 31(6):109-110.

［5］ 吴贵涛.头孢菌素类抗生素临床使用的不良反应及应急对策分析.中国医药指南, 2012, 10(17):223-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.207

2014-12-30］

476000 商丘市第三人民医院药剂科