散利痛致固定型红斑1例

文 娱 宋志华

·临床案例·

散利痛致固定型红斑1例

文 娱 宋志华

1例45岁男性患者, 因左手食指钝挫伤, 自服散利痛止痛, 2片/次, 2次/d。服药后2 h,出现阴茎局部红斑、肿痛, 伴破溃。经抗感染治疗, 病情未缓解。20 d后诊断为固定型红斑入院。给予康复新液清热解毒促进创面愈合, 头孢噻肟钠抗感染治疗, 地塞米松抗炎治疗。10 d后, 患者外生殖器外观无异常, 阴茎、龟头处皮肤无肿胀, 红斑。

散利痛；固定型红斑

1 病例资料

患者, 男, 45岁。 因外阴皮肤红斑肿痛、破溃半月余,于2014年1月16日入院。患者既往身体健康, 无食物过敏史,有去痛片过敏史。

入院体格检查：T 37.2℃, P 92次/min, R 20 次/min, BP118/79 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa) 。神志清楚, 发育正常,营养良好, 痛苦面容, 自主体位腹部视诊外形正常, 未见胃、肠型及异常蠕动波, 腹壁静脉无曲张。触诊腹肌软、无压痛、无反跳痛、未扪及包块。肝肋下及剑突下未触及。墨菲氏征(阴)。脾肋下未触及。麦氏点无压痛。各输尿管压痛点无压痛。叩诊肝浊音界存在, 肝上界于右锁骨中线第V肋间, 移动性浊音(阴), 肝区无叩击痛, 双肾区无叩击痛。阴茎、龟头处皮肤见红斑、糜烂, 少许渗出液, 色黄, 量少, 质稠, 皮肤牵扯痛阳性, 肤温稍高, 未见肿块, 睾丸形态正常, 无压痛,透光试验阴性。 活动时加剧, 行走不利, 纳可寐稍差, 二便调,无尿频、尿急、尿痛, 无畏冷、发热。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阴性；艾滋病毒Ag/Ab(HIV Ag/Ab)阴性 ；梅毒特异性抗体(Syphilis)阴性。阴茎龟头处无外伤史。询问病史得知, 患者20 d前因左手食指钝挫伤, 自服散利痛止痛, 2片/次, 2次/d。服用药物后2 h, 出现阴茎局部红斑、肿痛, 伴破溃,无畏冷、发热等不适。就诊当地诊所, 医嘱给予先锋霉素Ⅵ3.0 g, 静脉滴注, 2次/d。继续服用散利痛止痛。连续给药7 d, 症状仍无好转, 肿势渐加重, 累及龟头、包皮等处, 伴糜烂, 少许渗出。患者为求进一步诊治入院, 结合病史考虑系散利痛所致药物性皮炎, 固定型红斑 。入院后, 医嘱给予康复新液10 ml, b.i.d.换药, 清热解毒促进创面愈合。1月16日～1月24日, 头孢噻肟钠2 g + NS 100 ml, 静脉滴注, q.12 h；1月16日～1月27日, 热毒宁20 ml+5% GS 250 ml, 静脉滴注, q.d.；1月17日～1月22日, 地塞米松10 mg+NS 100 ml, 静脉滴注, q.d.；1月22日～1月24日, 地塞米松7.5 mg+ NS100 ml,静脉滴注, q.d.；1月24日～1月27日, 地塞米松5 mg+NS 100 ml, 静脉滴注, q.d.；1月27日～1月27日, 地塞米松3 mg+NS 100 ml, 静脉滴注, q.d.。第5天分泌物培养+ 药敏提示溶血葡萄球菌, 替加环素S, 万古霉素S, 喹奴普丁/达福普汀S, 利福平S, 复方新诺明S, 利奈唑烷S。考虑溶血葡萄球菌可为正常皮肤定植菌, 且结合临床治疗有效, 抗生素药物暂不调整。治疗过程中自诉瘙痒, 给予西替利嗪10 mg, 口服, 1次/d, 抗过敏。经过10 d的规律治疗, 患者外生殖器外观无异常, 阴茎、龟头处皮肤无肿胀, 红斑、糜烂基本愈合,皮肤牵扯痛阴性, 肤温不高, 未见肿块。

2 讨论

本例患者为青壮年男性, 无野游史, 梅毒、艾滋抗体阴性。患者既往有去痛片过敏史。去痛片系复方制剂, 成分为：氨基比林150 mg、非那西丁150 mg、咖啡因50 mg、苯巴比妥15 mg。患者服用的散利痛也系复方制剂, 乙酰氨基酚250 mg、异丙安替比林150 mg、无水咖啡因50 mg。2种药物含有一些相同组分。患者服药2 h后, 外生殖器出现固定型红斑, 询问饮食史, 用药史后, 综合分析, 散利痛所致药疹可能性较大。

散利痛系解热镇痛药, 其导致不良反应的报道较为常见,以其所致的急性肾功能衰竭较多［1-3］。临床所用药物中, 大多数药物均有引起药疹的可能性。散利痛结构中带有苯环及嘧啶环, 因此具有较强的致敏性。通过抑制环氧化酶, 减少花生四烯酸转化成前列腺素, 从而通过环氧酯酶转化为白三烯而诱发炎症反应。如果患者自身体质的原因, 也易发生过敏反应。但发生固定型药疹的患者并不常见, 因此临床用药中, 应关注因散利痛所致的固定型药疹导致的深部溃疡［4］。固定型药疹好发于皮肤、黏膜交界处。本例患者龟头、包皮等处, 糜烂, 渗出。应局部创面处理与全身治疗相结合。康复新液作为局部创面的清洗, 有清热解毒作用。头孢噻肟钠全身用药, 可治疗感染的创面。地塞米松抗炎治疗, 抑制抗原-抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。

由于散利痛系OTC药物, 患者常常自行购买服用, 因此对于其可能导致的不良反应应充分告知患者, 以便患者自我监测, 及时发现不良反应, 及时处理, 不致耽误病情。尤其对于散利痛这样的复方制剂, 应熟悉各组分的药理作用, 了解患者过敏史, 从而为患者提供更安全的用药指导。

［1］ 殷恒强, 解汝娟, 刘丽敏, 等.散利痛致急性肾衰1 例报告.哈尔冰医科大学学报, 1996(30):534.

［2］ 刘恩生, 李月红, 王佩.散利痛致急性肾功能衰竭.药物不良反应杂志, 1999(3):179.

［3］ 李月兰, 梁茂君, 代建华.散利痛致急性肾功能衰竭1例 .西北药学杂志, 2000, 15(4):193.

［4］ 唐兴会.过量口服散利痛诱发固定性药疹致双手掌面深部溃疡1 例.中国滥用防治杂志, 2001, 5(34):46.

A case of fixed erythema caused by saridon

WEN Yu, SONG Zhi-hua.
Department of Pharmacy, Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

Saridon; Fixed erythema

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.140

2014-10-17］

361009 厦门市中医院药剂科(文娱), 皮肤科(宋志华)

【Absrtact】 A 45-year-old male patient took saridon for analgesia by 2 tablets/time for 2 times/d, due to blunt trauma on his left index finger.After 2 h of medication, local erythema and swelling companying ulceration occurred in his penis.The illness was not relieved by anti-infection treatment.After 20 d, it was diagnosed as fixed erythema, and the patient was admitted to hospital.Kangfuxin solution was applied for clearing away heat and toxic materials to promote wound healing.Anti-infection treatment was performed by cefotaxime sodium, and anti-inflammatory treatment by dexamethasone.After 10 d, there was no abnormal appearance of the patient’s penis.No skin swelling and erythema was found in penis and balanus.