糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床观察

田 岩 朱宁云 回世洋 张方顺 李庆华

糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床观察

田 岩 朱宁云 回世洋 张方顺 李庆华

目的 观察糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗的临床效果。方法 对46例(46眼)糖尿病性视网膜病变玻璃体积血患者中西医治疗, 观察积血吸收效果。结果 中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变玻璃体积血总有效率95.7%。结论 糖尿病性视网膜病变玻璃体积血中西医治疗临床效果非常有效。

糖尿病性视网膜病变；玻璃体积血；中西医结合治疗

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病在眼部的一种复杂的微血管病变［1］, 是糖尿病的常见并发症,而玻璃体积血是糖尿病性视网膜病变的增殖性改变级［2］, 不仅对玻璃体本身造成损伤, 还会对视网膜造成伤害, 严重影响视功能。因此, 探索有效的玻璃体积血治疗方法尤为重要。在临床上单纯的西医治疗并不甚理想。近年来, 本科采用中西医结合治疗的方法, 明显提高了糖尿病性视网膜病变玻璃体积血的吸收速度, 减少了并发症的发生, 在很大程度上改善了患者的视功能, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月～2014年3月本院眼科糖尿病性视网膜病变玻璃体积血患者46例, 所有患者均既往或本次入院后诊断为糖尿病性视网膜病变, 其中男19例, 女27例, 年龄41～79岁, 平均年龄63.4岁。单眼发病35例, 双眼先后发病11例。本组选取的玻璃体积血患者均未接受过视网膜激光光凝术治疗。根据玻璃体混浊程度分四级［3］, “±”Ⅰ级：指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级：指眼底红光反射明显, 或上方周边部可见视网膜血管；“++”Ⅲ级：指部分眼底有红光反射, 下半无红光反射；“+++”Ⅵ级：指部分眼底无红光反射。Ⅰ级：3例, Ⅱ级：15例, Ⅲ级：21例,Ⅵ级：7例。自觉视力明显下降就诊时间1 d～1个月, 1～3 d 35例；1～2周8例；2周后3例。发现糖尿病时间1～23年, 5年以内12例, 5～10年25例, 10年以上9例。

1.2 治疗方法 ①卧床休息；②0.9%氯化钠注射液250 ml,止血芳酸注射液0.4 g, 1次/d静脉滴注, 连续3 d；③0.9%氯化钠注射液250 ml, 维生素C注射液2.5 g, 1次/d静脉滴注, 连续1～2周；④0.9%氯化钠注射液250 ml, 舒血宁注射液20 ml, 1次/d静脉滴注, 连续1～2周；⑤普罗碘铵注射液直流电导入, 1次/d, 连续2～4周；⑥和血明目片(非糖衣片)5片口服, 3次/d, 连续4周；⑦应用降糖药物, 空腹血糖控制在6～9 mmol/L, 糖化血红蛋白5%～8%。合并高血压、高血脂等患者控制血压、血脂等。

1.3 治疗效果标准［4］治愈：玻璃体积血静止, 积血全部或大部分吸收, 视力有(无)进步；好转：出血部分吸收, 玻璃体积血减少, 视力有(无)增加；无效：视网膜出血或玻璃体积血无减少, 或增多, 视力无提高, 或继发新生血管性青光眼等严重并发症。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

Ⅰ级：治愈3例；Ⅱ级：治愈15例；Ⅲ级：治愈8例,好转12例, 无效1例；Ⅵ级：治愈0例, 好转：6例, 无效1例。总治愈率：56.6%(26/46)；总好转率：39.1%(18/46)；总无效率：4.3%(2/46)。总有效率：95.7%；无效率：4.3%。

3 讨论

玻璃体积血指周围组织出血, 聚集在玻璃体腔内, 造成屈光间质混浊, 影响光线到达视网膜, 导致视力下降［5-7］。糖尿病性视网膜病变是引起玻璃体积血常见的原因之一, 约占34.1%, 糖尿病患者如不作任何处理, 5年内有27%发生玻璃体积血, 不能靠血液自行吸收而恢复视力的患者约占60%［2］。本科近5年来临床资料显示：糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血, 5年发病率为23%, 10年发病率为48%, 玻璃体积血的治疗尤显重要, 西医用于促进玻璃体积血吸收的药物有限, 且效果不理想, 因此中西医结合治疗玻璃体积血成为行之有效的手段。玻璃体积血在中医学中属“暴盲”、“血灌瞳神”、“云雾移睛”等范畴, 多由肝气郁结、肝肾阴亏、劳瞻竭视、气血不畅、血不循经、溢于脉外、蓄于神膏、神膏由血及津液所化生, 血与津液同属阴类［8］, 一要行, 二要养,才能恢复神膏的透明之性, 同时达到保护视衣的作用。根据其特点, 本科采用中药和血明目片口服及舒血宁注射液静脉滴注, 西药维生素C注射液及止血芳酸注射液酸静脉滴注,普罗碘铵直流电导入。和血明目片由生地黄、生蒲黄、丹参等十九味中药组成, 常用于阴虚肝旺, 热伤络脉所引起的眼底出血, 而玻璃体积血属中医眼科“血证”范畴, 治则易活血化瘀, 其中生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花具有明显的止血、凝血、促血块吸收的作用, 并具有抗炎、消肿、改善微循环的作用, 能够扩血管, 降低毛细血管通透性, 增加抵抗力, 抑制血小板凝集, 降低血粘稠度, 促进渗出物和出血的吸收, 使玻璃体积血吸收良好, 并能够预防再出血, 改善眼后节微循环作用；舒血宁注射液扩血管、改善微循环、具有抗缺氧作用；止血芳酸注射液有保护血中纤维蛋白不被纤溶酶降解达到止血作用；维生素C注射液可降低毛细血管的通透性, 加速血液的凝固, 刺激凝血功能, 增加对感染的抵抗力；普罗碘铵注射液能促进病理性混浊物吸收, 促使组织内炎症渗出物及其他病理沉着物的吸收和慢性炎症的消散, 直流电眼局部导入, 其效果更直接有效。综合中西各药物作用, 相互补充, 相互促进, 对玻璃体积血达到有效的治疗作用。

综上所述, 将中药及西药制剂结合应用于糖尿病性视网膜病变玻璃体积血的治疗中, 其效果无论是近期还是远期均良好。经临床实践证明治疗糖尿病性视网膜病变玻璃体积血效果佳, 值得临床应用并推广。

［1］ 赵堪兴.眼科学.北京:人民卫生出版社, 2008: 205.

［2］ 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2009: 654-655.

［3］ 李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2005: 2252-2256.

［4］ 徐慧玲.生蒲黄汤治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血的疗效观察.四川中医, 2006, 24(1):100.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:111-112.

［6］ 江苏省卫生厅.疾病诊断与疗效诊断标准.南京:江苏科学技术出版社, 1990:684.

［7］ 朱承华.眼科查房手册.南京:江苏科学技术出版社, 2004:341.

［8］ 曾庆华.中医眼科学.北京:中国中医药出版社, 2003:84-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.128

2014-10-30］

113004 抚顺市第三医院眼科(辽宁中医药大学2013级在读硕士研究生)(田岩 张方顺)；辽宁中药医大学第一附属医院(朱宁云 回世洋)；抚顺市眼病医院(李庆华)