30例急性心肌梗死应用瑞替普酶溶栓治疗护理体会

张晓凤

30例急性心肌梗死应用瑞替普酶溶栓治疗护理体会

张晓凤

目的 探讨急性心肌梗死患者瑞替普酶静脉溶栓治疗中的临床护理。方法 对30例行瑞替普酶静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床护理进行总结分析。结果 30例患者中26例溶栓成功，再通率86.67%，4例发生血尿、牙龈出血，经治疗均好转。结论 通过对急性ST段抬高急性心梗患者静脉应用瑞替普酶溶栓前后严密观察护理、进行健康指导、采取合理护理措施，可提高急性心梗患者溶栓的安全性及有效性，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

急性心肌梗死；瑞替普酶；溶栓治疗；护理体会

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上由于冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌缺血缺氧，继而导致心肌细胞坏死。急性心肌梗死起病急，易出现心力衰竭、休克、恶性心律失常等并发症，死亡率高。静脉溶栓治疗能溶解冠状动脉中的新鲜血栓使血管再通，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，保护左心室功能，预防心力衰竭与心源性休克。尽早开通相关梗死血管可挽救患者生命，改善预后，是一种积极的治疗措施。现将本院心内科2012～2013年收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者瑞替普酶静脉溶栓治疗的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2013年本院收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男22例，女8例，年龄45～73岁。其中前间壁梗死5例，广泛前壁梗死15例，下壁梗死10例。均符合急性ST段抬高型心梗诊断标准，有溶栓适应证：①2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2 mV，肢导联≥0.1 mV)，或病史提示急性心肌梗死伴新出现的左束支传导阻滞，起病时间＜12 h，患者年龄＜75岁；②ST段显著抬高的心肌梗死年龄＞75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓；③ST段抬高的急性心肌梗死，发病时间已达12～24 h仍有进行性缺血性胸痛，并至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV者可考虑。无溶栓禁忌证：既往有脑出血史，脑血管结构异常(如动静脉畸形)，1年内缺血性脑卒中史或短暂脑缺血史，可疑主动脉夹层，颅内恶性肿瘤(原发或转移)，近期有活动性内脏出血，慢性、严重、未得到良好控制的高血压或目前严重血压控制不良［血压≥180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤，较长时间的心肺复苏术(＞10 min)；2周内不能压迫部位的血管穿刺； 近期外科大手术；正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向［1］。

1.2 方法

1.2.1 溶栓前给予阿司匹林肠溶片300 mg嚼服，然后300 mg/d,口服3 d，继以75～100 mg/d长期维持。波立维负荷量300 mg,随后75 mg/d，维持至1年，予低分子肝素钙5000 IU 12 h皮下注射抗凝，连用7 d。

1.2.2 瑞替普酶10 U溶于5 ml注射用水，静脉推注2 min以上。30 min后重复上述剂量。注射时使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药，两次静推给药期间以生理盐水或5%葡萄糖维持静脉通路通畅。

1.2.3 溶栓再通指标 ①2 h内胸痛症状基本消失；②2 h内抬高的ST段回落＞50%；③2 h内出现再灌注心律失常：④血清同工酶(CK-MB)峰值前移到发病14 h之内。TnT(I)峰值提前至发病12 h内。以上4条有2条符合即可判断为溶栓再通［2］。

1.3 护理

1.3.1 溶栓前护理 安排患者入住重症监护室，绝对卧床,予心电监护、持续低流量吸氧，建立两条静脉通路，应用静脉留置针，行18导联心电图检查，急查血常规、出凝血时间、心肌酶谱、肌钙蛋白等，备各种抢救药物及除颤仪等。向患者及家属解释静脉溶栓的必要性、疗效及可能出现的并发症,消除患者的紧张情绪，积极配合治疗及护理，观察患者神志、生命体征、血氧饱和度等并做好护理记录。

1.3.2 溶栓时护理 ①准确执行医嘱，以确保溶栓药物在规定时间内输入。②专人护理，密切观察患者的神志情况、血压、血氧饱和度、心率及节律的变化。如有异常情况及时向医生汇报，以便及时给予相应的处理。③观察有无出血倾向，出血是溶栓治疗常见的并发症，其中以颅内出血最为严重,第1次静脉推注瑞替普酶后需观察皮肤黏膜及口腔牙龈有无出血或针眼处渗血，观察有无呕血、黑便、血尿，注意观察神志、瞳孔有无变化，便于及早发现颅内出血。如果没有上述症状，间隔30 min后再缓慢静脉推注第2次，再观察有无出血。应用瑞替普酶应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合使用。一旦关键部位发生严重出血(颅内、消化道、呼吸道、心包)立即停用，如第2次静脉滴注瑞替普酶还未进行，应立即停用。注射结束时注射部位压迫10～15 min以避免出血。

1.3.3 溶栓后护理 ①药物滴完后立即行18导心电图检查，并每30分钟复查1次心电图，持续2～3 h。与溶栓前抬高的ST段比较，观察其下移情况。②观察胸痛的缓解程度,溶栓后2 h内胸痛消失说明溶栓治疗有效。③监测心肌酶谱变化，溶栓后每2小时抽血检查1次，共检测6次，以判定血清CK-MB峰值是否提前出现。④继续予以心电监护，观察患者心律、心率、心电图、血压情况，尤其注意有无再灌注心律失常，发现异常时及时告知医生并协助处理。⑤做好生活护理和基础护理，注意休息，减少探视，避免情绪激动。低盐低脂易消化饮食，少食多餐。保持大便通畅，避免用力,循序渐进地进行康复。

2 结果

30例患者中26例溶栓成功，再通率86.67%，4例发生血尿、牙龈出血，经治疗均好转。

3 小结

瑞替普酶是高效安全、使用方便的第三代溶栓药物，主要通过激活纤维蛋白溶酶原形成纤溶酶，继而溶解纤维蛋白,达到溶栓目的，属特异性溶栓药，早期静脉溶栓血管再通率高。急性ST段抬高型心肌梗死病情重、病死率高，及时诊断和溶栓治疗是抢救成功的关键。护士迅速开通静脉通路、准备溶栓药物、按医嘱及时准确输入溶栓药物并密切观察用药期间患者的用药反应、在患者病情变化时及时报告并配合医生抢救，以确保溶栓治疗安全有效，同时做好患者生活、心理护理，对溶栓成功、促进患者恢复健康都具有重要意义,值得临床推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:284-297.

［2］ 黄先勇，李玉芳，沈洪,等.C反应蛋白水平与急性心肌梗死溶栓患者预后的临床研究.中华老年心脑血管病杂志，2001，3(6):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.150

2015-04-10］

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