低压脉冲发生器在老年性梅尼埃病治疗中的应用

郭洁 范崇盛

低压脉冲发生器在老年性梅尼埃病治疗中的应用

郭洁 范崇盛

梅尼埃病是一种复杂的原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。它的典型临床症状是发作性眩晕、 感音神经性耳聋、耳鸣, 可有耳内闷胀感。1982年, Densert［1］通过放置鼓膜通气管使得中耳鼓室压力改变, 来对梅尼埃病进行内耳治疗, 发现中耳鼓室压力可影响内耳电生理, 得出中耳局部压力改变被证明能够减轻梅尼埃病的症状。此后也有其他学者研究表明中耳压力的改变可以使患者眩晕症状得到改善。因此, Meniett低压脉冲发生器就率先在国外被批准作为医疗器械进行梅尼埃病的治疗。Meniett低压脉冲发生器是一种便携式装置, 提供可控的正弦波的压力脉冲, 这些压力脉冲通过鼓膜通气管作用于圆窗, 引起淋巴液的运动, 从而影响内耳淋巴液的循环与吸收, 达到改善膜迷路积水, 减轻梅尼埃病患者眩晕症状, 改善患者听力的作用。它是一种安全有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1997年中华医学会耳鼻咽喉学会制定的梅尼埃病诊断依据［2］, 确诊2008～2010年单侧梅尼埃

病老年患者(年龄＞60岁)8例, 其中2例患者合并糖尿病。1.2 方法 局部麻醉或静脉麻醉下行鼓膜置管, 鼓膜通气管置于鼓膜紧张部后下方, 尽量使其正对圆窗龛, 使其增加准确定位圆窗的机会。置管.2周再行Meniett低压脉冲治疗 , 目的是排除单纯置入鼓膜通气管的影响, 因为置入鼓膜通气管后患者外耳道压力与中耳压力相同后可以缓解部分前庭症状。根据患者症状及病情轻重每日重复3～5次, 每次间隔1 h, 每次治疗前需要耳内窥镜观察患者鼓膜通气管是否位置良好, 鼓室内有无感染。连续治疗2个月。Meniett 低压脉冲发生器参数设置为压力脉冲：0～1.4 kPa；频率：6 Hz；持续时间：60 s；间隔时间：40 s；循环：3次；时程：5 min。

2 结果

8例老年梅尼埃患者通过为期1年随访并复查后发现其中有4例患者眩晕症状控制, 有3例患者耳闷塞感缓解, 有1例患者耳鸣消失, 有2例患者0.5、1、2 kHz听阈改善10 dB以上。其中有3例患者无任何症状改善。所有患者中耳置管后均无感染症状及置管脱出。

3 讨论

梅尼埃病因其具有反复发作性给患者造成极大困扰。治疗上可以药物保守治疗、鼓室注射庆大霉素等, 对于药物治疗无效者往往采用外科手术治疗, 而外科手术创伤大, 有可能出现感音神经性聋、面瘫等严重并发症。所以当有微创、非结构性损害且简单易行的治疗手段出现时更倾向此类治疗。国外学者Rajan等［3］研究18 例梅尼埃病患者用Meniett治疗仪治疗, 随诊6～18个月, 眩晕症状评价有所改善, 差异有统计学意义, 且眩晕、耳鸣、听力下降、耳闷塞感症状至少67%的患者得到改善。Rask等［4］研究使用两组中耳置管患者进行对照分析, 实验组中耳置管加Meniett 低压脉冲治疗仪治疗, 对照组仅仅采用中耳置管不使用 Meniett 低压脉冲治疗仪治疗, 结果表明实验组与对照组在眩晕改善方面有显著统计学差异, 实验组优于对照组, 而且梅尼埃病其他的症状如耳鸣、耳部闷塞感及听力, 实验组的改善也优于对照组。国内黄魏宁［5］对18例患者进行Meniett低压脉冲治疗仪治疗, 其患者治疗前后眩晕发作程度、时间均有统计学差异。虽然目前对Meniett 低压脉冲治疗梅尼埃病国内外学者已有所研究, 但对老年患者的研究尚无报道。本研究筛选出在本院明确诊断为梅尼埃病的老年发病者进行分析总结, 发现8例患者中有4例患者眩晕症状控制, 有3例患者耳闷塞感缓解, 有1例患者耳鸣消失, 62.5%患者有不同症状的病情缓解。但是只有25.0%患者听力稍有提高, 考虑和选取患者年龄偏大合并老年性聋有关, 且老年患者血管弹性欠佳,耳部血液微循环易由于血栓、血管痉挛、糖尿病等因素发生障碍。导致耳部供血供氧欠佳, 听力恢复不理想。

总之, Meniett低压脉冲发生器为治疗老年梅尼埃病提供了一种新型手段。其操作简单, 费用低廉, 对患者影响较小,并对改善患者眩晕程度、时间及频率均有一定疗效。可以应用于药物治疗无效、老年患者畏惧手术或不适合手术时治疗或者与药物治疗同时使用。

［1］ DensertB, DensertO. Overpressure in treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope.1982, 92(11):1285-1292

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分.中华耳鼻咽喉科杂志.1997(32):71.

［3］ Rajan GP, Din S, Atlas MD. Long-term effects of the Meniett device in Meniere’s disease: the Western Australian experience. J Laryn2-gol Otol .2005(119):391.

［4］ Rask Andersen H, Friberg U, Johansson M, et al. Effects of intratympanic injection of latanoprost in Meniere’s disease: a randomized, placebo-controlled, double-blind, pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg.2005.133(3):441-443.

［5］ 黄魏宁, 刘芳. Meniett低压脉冲发生器的临床应用.中国医学文摘耳鼻咽喉科学.2007.22(2):84-85.

2014-07-18］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.069

471009 郑州大学附属洛阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科