运动平板试验与冠状动脉造影在冠心病诊断中相关性研究

王立娟 丛喜达 关天明

运动平板试验与冠状动脉造影在冠心病诊断中相关性研究

王立娟 丛喜达 关天明

目的 研究分析运动平板试验对冠心病患者的诊断意义及病变程度的评估效果。方法 50例可疑冠心病患者, 全部行运动平板试验, 并择期进行冠状动脉造影, 对其结果进行对比分析。结果 50例患者中21例呈现平板运动试验阳性, 6例疑似阳性, 其余29例呈阴性。21例平板运动试验阳性患者中.18例呈冠状动脉造影阳性, 包括三支病变者13例, 二支病变者3例, 单支病变者2例。在6例疑似平板运动阳性患者中, 冠状动脉造影呈阳性者4例, 其中包括心肌桥1例, 管壁不规则1例。23例平板运动试验阴性的患者中存在1例冠状动脉造影阳性者, 属于单支病变。结论 运动平板试验阳性及疑似阳性结果对于临床冠心病的诊断及病变程度的评估具有较高临床参考价值, 结合择期冠状动脉造影, 可显著提高冠心病诊断准确率。

运动平板试验；冠状动脉造影；冠心病；诊断；病变程度

运动平板试验是临床运动负荷试验的一种类型, 其主要通过分级运动, 以增加受试者的心肌负荷, 使其心肌耗氧量逐渐增加, 此项试验已被广泛应用于临床冠心病的诊断之中。本文旨在研究运动平板试验对冠心病的诊断意义及病变程度的评估效果, 选择本院收治的50例可疑冠心病患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊部或住院部2011年2月～2014年2月收治的50例可疑冠心病患者, 患者均主诉有心悸、胸痛、胸闷的症状。纳入标准：存在窦性心律且同时能够1次屏气时间达15 s及以上［2］。研究对象中男31例, 女19例, 年龄43～67岁, 平均年龄(54.3±11.7)岁。其中包括常规心电图正常者28例, 偶发室性早搏者5例, ST-T段存在轻度改变者4例, 伴阵发性心房颤动者1例, 存在高血压病史者12例, 存在糖尿病史者3例, 有多年吸烟史者23例。

1.2 研究方.50例患者均行运动平板试验, 并择期进行冠状动脉造影。对进入研究患者运动平板试验的阴阳性进行判断, 对其结果进行对比分析, 以判断此类试验对于冠心病患者的临床诊断及病变程度评估的价值。具体方法如下。

1.2.1 运动平板试验 进入研究的所有对象均在进行运动平板试验之前停服抗心绞痛、影响心率以及洋地黄类药物3 d以上, 应用瑞士席勒公司(SCHILLER)生产的CS-200 型活动平板仪, 根据研究患者的实际年龄及运动耐量, 选择适宜或改良Bruce方案。在进行运动前后即刻且每隔2 min进行1份12导联心电图的记录。使所有患者在有自动调节幅度及速度的运动平板机上进行行走, 在达到预定心率或目标的85%, 出现试验阳性指标或患者本人要求停止时, 结束此运动平板试验。其阳性标准为：①ST段压低：一般在患者运动过程中或运动结束后出现, J点后80 ms, ST段呈现水平型或者下斜型压低≥0.1 mV, 且持续时间在1 min以上；②ST段抬高：在患者运动过程中或结束后其ST段呈水平型或斜型抬高, 肢体导联电压 ≥0.1 mV或胸前导联电压V1～V3≥0.3 mV或者V4～V5≥0.1 mV；③在患者运动过程中诱发典型性心绞痛。患者ST段抬高, 以J点以后的80 ms ST段加以计算, 例如J点上升超过等电位线的0.1 mV或者在原有的ST段基础抬高部位进一步抬高 0.1mV以上作为标准［1］。

1.2.2 冠状动脉造影(CAG) 进入研究的所有患者均应用6F造影导管进行冠状动脉的造影。应用Judkins法, 对研究患者进行右股动脉或右桡动脉穿刺, 进而行冠状动脉造影术。

1.3 评价标准［3］以传统冠状动脉造影的诊断结果作为临床参考标准, 进行影像学64层螺旋CT扫描, 分别评估冠状动脉钙化斑块、混合斑块以及非钙化斑块病变所致50%以上、70%以上狭窄的诊断准确性。以患者冠状动脉狭窄程度的±10%范围作为临床参考标准, 对经64层螺旋CT扫描诊断的冠状动脉狭窄的符合率进行评估。其狭窄程度依据冠状动脉管腔内径分级： 轻度：＜50%；中度：50%～74%；重度：75%～99%；闭塞：管腔完全狭窄(100%)。

2 结果

2.1 运动平板试验结.50例可疑冠心病患者中.21例呈现平板运动试验阳性, 其中16例发生在运动过程中或结束后, 其心电图ST段呈水平型或下斜型压低幅度在0.1 mV以上, 持续时间＞2 min；3例在运动过程中呈上斜型的压低,压低幅度在0.2 mV以上, 同时心电图的avR导联ST段显著抬高0.1 mV以上；2例出现频发性多源性的室性早搏。6例疑似阳性结果的患者中有3例在运动过程中或结束后出现心电图ST段水平型或者下斜型的压低, 压低范围为0.05～0.10 mV,持续时间可达2 min以上；另外3例患者出现T波倒置的情况,且呈负正双向。其余29例患者呈阴性。

2.2 冠状动脉造影结果 在21例平板运动试验阳性的患者中.18例呈冠状动脉造影阳性, 阳性率为85.7%.3例患者呈冠状动脉造影阴性, 阴性率为14.3%。包括三支病变者13例,二支病变者3例, 单支病变者2例。在6例疑似平板运动阳性的患者中, 冠状动脉造影阳性者4例, 阳性率达66.7%, 阴性者2例, 阴性率为33.3%, 包括心肌桥1例, 管壁不规则1例。23例平板运动试验阴性的患者中存在1例冠状动脉造影阳性, 属于单支病变。

3 讨论

临床中常用的运动平板试验属于运动负荷试验的一种,其主要通过分级运动, 以增加受试者的心肌负荷, 使其心肌耗氧量逐渐增加, 在此过程中发现患者潜在性心肌缺血、运动中心肌缺血、运动后心绞痛、ST段改变所致的各种心律失常以及束支传导阻滞等。此项试验在分级运动中以其易达到患者最大心率、最大耗氧能力、符合机体生理运动以及时间短费用低且相对安全为优势, 已经被广泛用应于冠心病的临床诊断中。

临床上, 选择疑似冠心病患者进行运动平板试验, 并结合择期冠状动脉造影检查结果, 分析运动平板试验对冠心病的诊断价值及意义具有临床可行性。目前, 全国范围内对运动平板试验的研究有部分总结, 因此本研究的前景便得以展现, 旨在更多的为临床诊断工作提供帮助。

［1］ 陈胜, 徐昕, 陈艳清, 等.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值.实用医学杂志.2010.26(12):2155-2156.

［2］ 季燕妮, 陆俊杰, 赵祥海.运动平板试验在冠心病诊断中的应用. 临床和实验医学杂志.2011.10(1):41.

［3］ 李孝华, 董梅, 潘琦, 等.运动平板试验中T波变化对冠心病诊断的临床意义.武警医学院学报.2010.19(12):950-952.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.073

2015-02-04］

516081 惠州市中大惠亚医院心血管内科(王立娟丛喜达), 放射科(关天明)