指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损

袁育虎

指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损

袁育虎

目的 研究利用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损的临床疗效。方法 采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复指端部分组织缺损46例患者(65指)。观察其临床效果。结果 术后皮瓣全部成活，其中8指的皮瓣远端部分表皮坏死，经换药后逐渐自行愈合，皮瓣存活良好。随访5～11个月，平均随访8个月，临床效果满意。结论 指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣手术操作简单,易推广，解剖部位恒定，是修复指端部分组织缺损的理想方法。

修复；外科皮瓣；外伤；指端部分组织缺损

手部指端部分组织缺损，是临床工作中较常见的创伤。以往各种皮瓣修复方法并不理想。本院2010年3月～2013年8月，采用指背神经筋膜蒂逆行岛状修复指端部分组织缺损46例(65指)，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者46例(65指)，其中男36例，女10例；年龄19～55岁，平均年龄34岁；手指末节指腹软组织缺损35例，末节部分缺失伴骨质外露11例，均采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复上述皮肤软组织缺损创面。供区均利用中厚游离植皮修复。

1.2 手术方法 首先指端部分组织缺损创面常规清创处理,皮瓣的旋转点为远指间关节处掌横纹与指侧正中线交点，皮瓣轴心线为动脉背侧支处的起点至近指间关节横纹的顶点间连线，皮瓣轴心线在指背设计锯齿形切口，受区创面具体的形状、大小设计皮瓣，皮瓣面积需要较受区放大约10%［1］。皮瓣的旋转点至受区远端的距离为皮瓣蒂部的长度，并适当加长约0.5 cm，以利于皮瓣旋转覆盖创面时无张力。蒂部近基底部需带宽约0.3 cm皮肤，以利于皮瓣通过开放性隧道修复创面。首先切开皮瓣近侧部分，依次切开皮肤及皮下组织,解剖并游离出指背神经背侧支及伴行营养血管。切断指固有神经背侧支及伴行营养血管，确认指背神经背侧支及伴行营养血管完全包含于皮瓣内［2］。皮瓣切取平面为伸指肌腱腱膜的表面，尽量避免损失伸指肌腱腱膜，以保证供区游离植皮的成活率。然后切开皮瓣的两侧部分，切开后两侧需保留3 mm筋膜组织，浅表的静脉需要切断、结扎。至皮瓣蒂部近基底部时需要尽可能保留筋膜组织，带宽约0.3 cm皮肤，并防止皮肤与筋膜组织分离影响皮瓣血运。至远侧指间关节处,避免损伤指背神经背侧支及伴行营养血管与指固有动脉背侧支形成的交通网。皮瓣完全游离掀起，观察皮瓣边缘渗血及毛细血管返流快慢情况。皮瓣的旋转点至受区间皮肤给予切开，形成开放性隧道。创面内确切止血，皮瓣旋转覆盖创面。确保皮瓣蒂部无明显牵拉、压迫及扭曲，缝合修复创面，防止缝合过紧影响皮瓣血运［3］。供区取上臂内侧中厚皮片移植修复。

2 结果

术后所有皮瓣全部成活，其中术后8指的皮瓣远端部分表皮坏死，经换药后逐渐自行愈合，皮瓣存活良好。跟踪随访5～11月，平均随访8个月。皮瓣外观、质地良好，无明显臃肿，皮肤两点辨别感觉恢复较好。伤指经早期康复训练,屈伸功能良好，临床效果满意。

3 讨论

经解剖学研究发现指背神经背侧支及伴行营养血管解剖部位较恒定，走行于指背侧方。在其周围存在着广泛的血管网，滋养周围的皮肤及软组织，其行近至远侧指间关节处与指固有动脉背侧支形成“交通网”。该交通网位置恒定，这一解剖学特点保证了指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣的血供,为该皮瓣提供了解剖学依据［4］。切取指背神经筋膜蒂岛状皮瓣后其血液回流就通过该“交通网”来完成。手术及术后注意事项包括：①皮瓣切取前需要确定皮瓣的点、线、面。皮瓣的旋转点为远指间关节处掌横纹与指侧正中线交点。动脉背侧支处的起点至近指间关节横纹的顶点间连线为皮瓣轴心线。根据受区创面具体的形状、大小设计皮瓣。皮瓣面积需要放大约10%。防止术后皮瓣肿胀，影响静脉回流，发生血循环危象，甚至造成皮瓣部分坏死。皮瓣的蒂部长度亦应加长0.5 cm，以利于皮瓣旋转覆盖创面时无张力。蒂部近基底部需带宽约0.3 cm皮肤较为重要。该皮蒂既可以增加血液回流，又可以防止皮瓣蒂部受压。一般建议皮瓣通过开放性隧道修复创面较为安全、可靠［5］。②皮瓣两侧部分切开后无需显露指背神经背侧支及伴行营养血管，两侧需保留3 mm筋膜组织，浅表的静脉需要确切切断、结扎。③术后需要密切观察皮瓣血运。保持室温，常规灯烤，应用解痉、扩容、抗炎等药物治疗。患者卧床休息，绝对禁烟，患肢需制动，抬高患肢，以利静脉回流。术后如皮瓣出现部分肿胀，颜色青紫,甚至静脉危象，可以通过向心性按摩，拆除皮瓣蒂部部分缝合线改善，并不影响皮瓣成活［6］。

综上所述，指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣解剖部位恒定,皮瓣成活率较高，不影响手指主要血供，易于患者接受。手术操作难度较以往术式明显降低、实用性高，利于在广大基层医院推广。故指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复指端部分组织缺损的理想方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.032

2015-04-29］

136200 吉林省辽源市中心医院手外科