全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

王芳

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

王芳

目的 观察和比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 66例择期行腹部胃肠手术的老年患者, 随机分为对照组和观察组, 各33例。对照组患者采用吸入麻醉方式,观察组患者采用全凭静脉麻醉方式, 比较两组患者苏醒时间、拔管时间以及手术前后各时间点的简易精神状态评价量表(MMSE评分)。结果 观察组患者苏醒时间和拔管时间明显短于对照组, 术后1、2、4 h的MMSE评分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 吸入麻醉和全凭静脉麻醉均可能引发术后认知功能障碍(POCD), 相比较而言, 采用全凭静脉麻醉的患者术后苏醒时间更短、认知功能恢复更快, 更适用于老年手术患者。

认知功能障碍；老年患者；全凭静脉麻醉；吸入麻醉

POCD是指麻醉手术后出现的中枢神经系统并发症, 多见于老年患者, 临床表现为焦虑、烦躁、精神错乱、记忆受损、人格改变等, 其发病率因发病时间、手术类型及患者年龄的不同而发生变化, 会对患者的认知能力和社交能力造成一定的影响, 不利于其生活质量的提高［1］。该病症的发生机制尚不十分明确, 但根据临床实践, 其与手术麻醉关联密切,残留的麻醉药物对中枢神经系统功能造成一定的损害［2］。本研究选取本院2014年2月～2015年2月收治的66例择期行腹部胃肠手术的老年患者作为研究对象, 比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对其术后认知功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的择期行腹部胃肠手术的66例患者作为研究对象, 男35例, 女31例；年龄60～82岁, 平均年龄(68.6±7.3)岁；体重40～80 kg, 平均体重(59.8±7.6)kg；按照ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级, 其中Ⅰ级21例, Ⅱ级26例, Ⅲ级19例。对于存在精神障碍、患有神经系统疾病、有酗酒史、药物依赖史以及长期服用镇静药、抗抑郁药患者予以排除。将上述患者随机分为对照组和观察组, 各33例。两组患者性别比例、年龄构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室开放外周静脉, 均滴注乳酸钠林格液, 剂量为0.2 ml/(kg·min), 对患者进行常规监测, 血压、心率、血氧饱和度等监测指标均保持在正常值, 给予患者面罩吸氧3 min, 静脉注射丙泊酚、维库溴铵、咪达唑仑和舒芬太尼, 剂量分别为1～2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.04 mg/kg和0.2～0.3 µg/kg, 待患者睫毛反射消失后, 常规气管插管, 采用呼吸机供氧, 行颈内静脉穿刺置管, 并予以有创动脉穿刺连续测压［3］。对照组患者采用吸入麻醉方式, 持续吸入七氟烷；观察组患者采用全凭静脉麻醉方式, 持续泵注丙泊酚剂量3～6 mg/(kg·h), 根据血压、心率间断给予舒芬太尼0.1～0.2 µg/kg［4］。两组患者术中均采用维库溴铵维持肌肉松弛,根据患者实际情况对麻醉用药以及补液速度进行调整。

1.3 观察指标 观察两组患者苏醒时间和拔管时间, 对手术前后各时间点进行MMSE评分, 包括术前、术后1 h、术后2 h、术后4 h和术后1 d共5个时间点。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间和拔管时间比较 对照组患者平均苏醒时间和拔管时间为(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 观察组分别为(17.4±6.2)min、(11.8±5.3)min, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后各时间点MMSE评分比较 对照组患者术前、术后1 h、术后2 h、术后4 h和术后1 d MMSE评分分别为(28.8±1.2)、(23.2±1.6)、(25.4±1.1)、(26.6±1.4)、(29.1±1.2)分, 观察组分别为(28.9±1.3)、(25.3±1.5)、(28.5±1.2)、(28.8±1.1)、(29.2±1.0)分, 两组患者在术后1、2、4 h的MMSE评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者身体各器官系统呈退行性发展, 其对麻醉药物的分解排泄能力较弱, 残留的麻醉药物很可能会对患者的中枢神经系统造成损害, 致使其术后认知功能降低, 为提高老年患者手术治疗效果及术后生活质量, 选取合适的麻醉药物和麻醉方式尤为重要［5,6］。

本组研究中, 共选取66例择期行腹部胃肠手术的老年患者作为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组, 对照组采用吸入麻醉方式, 观察组采用全凭静脉麻醉方式, 通过对两组患者苏醒时间、拔管时间以及手术前后各时间点的MMSE评分的观察和比较, 观察组患者平均苏醒时间为(17.4±6.2)min、拔管时间为(11.8±5.3)min明显短于对照组的(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明在术后认知功能恢复方面, 全凭静脉麻醉相对较好；观察组患者在术后1、2、4 h的MMSE评分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明全凭静脉麻醉更有助于改善患者的预后。

综上所述, 吸入麻醉和全凭静脉麻醉均可能引发POCD,相比较而言, 采用全凭静脉麻醉的患者术后苏醒时间更短、认知功能恢复更快, 有助于改善患者预后, 提高其术后生活质量, 该麻醉方式更适用于老年手术患者, 值得在临床上加以推广和应用。

［1］ 江进红.浅谈全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响.当代医药论丛, 2015, 10(2):246-247.

［2］ 李国肖, 卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中华全科医学, 2013, 10(1):87-88.

［3］ 李刚, 刘广忠.吸入麻醉与全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用效果比较.中国实用神经疾病杂志, 2015, 12(6):86-88.

［4］ 邓海峰, 石丽宏, 孙启芳, 等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国误诊学杂志, 2012, 12(3):589-590.

［5］ 许艳淑, 陈琦, 王英伟. 全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较. 上海医学, 2009(32):50-53.

［6］ 蔡伟红, 郑伟萍, 应颖. 不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.中华全科医学, 2014, 11(6):899-901.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.113

2015-06-12］

111000 辽宁省辽阳市中心医院麻醉科