经阴道彩色多普勒超声对190例子宫内膜病变的临床诊断价值

徐厚永

经阴道彩色多普勒超声对190例子宫内膜病变的临床诊断价值

徐厚永

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变中的诊断价值。方法 对190例子宫内膜疾病患者的多普勒超声结果进行回顾性分析, 观察患者子宫在超声下的特征表现(功能层厚度、血流、回声等)。结果 将超声诊断结果和病理结果进行对比, 超声诊断结果的准确率均在95%以上。子宫良性病变的血流阻力较大, 恶性病变的血流较为丰富, 血流阻力指数(RI)较小。子宫内膜病变的RI值经过比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病的准确率高,并且对子宫内膜的良恶性病变有较好的区分, 值得在临床上推广。

子宫内膜；经阴道；彩色多普勒超声；诊断价值

子宫内膜病变作为一种妇科常见病, 通常采用的诊断方法是分段刮宫, 但是由于漏刮和病变分布位置不明等原因,经常导致漏诊［1］。经阴道彩色多普勒超声(TV-CDU)是一种无创, 安全、准确、可重复的检查方法, 此种方法是将超声的探头放置于阴道穹窿内, 通过比普通探头更高的频率, 使子宫内膜更清晰的显像, 从而更加准确的诊断子宫内膜的良恶性病变［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院进行诊疗的190例主诉“阴道不规则流血”的患者, 对所有患者进行经阴道彩色多普勒超声进行检查, 常规检查双侧附件, 并分析子宫肌层及内膜的回声情况和血流情况, 如果血流情况有异常, 记录血流阻力指数。在经过病理或者活检之后, 对TV-CDU诊断的疾病类型和病理或者活检确定的疾病类型进行比较。

1.2 方法 采用本院同一型号的彩色多普勒超声仪, 设定超声频率为5～10 MHz。患者取膀胱截石位, 充分排空膀胱和粪便, 检查者将探头涂上耦合剂, 表面套上经过消毒的避孕套, 常规检查患者的双侧卵巢和子宫整体情况, 对子宫进行横、纵、斜的常规检查, 重点检查子宫位置、病灶的位置、大小、周边情况、与子宫肌层的关系以及血流状况, 并观察子宫内膜的回声、光滑度, 记录血流阻力指数。分别统计子宫内膜良性病变的血流阻力指数和恶性病变的血流阻力指数, 对二者进行比较；同时确定经阴道彩色多普勒超声诊断的准确率。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜病变的病理诊断和超声诊断结果 经过病理和活检分析, 190例患者中, 子宫内膜癌45例, 子宫内膜增生60例, 子宫内膜息肉45例, 子宫黏膜下肌瘤40例；经阴道多普勒超声诊断, 子宫内膜癌45例, 子宫内膜增生59例,子宫内膜息肉47例, 子宫黏膜下肌瘤39例, 超声诊断结果的准确率均在95%以上。

2.2 子宫内膜血流显示情况 在病理分型中, 除子宫内膜癌外均属子宫内膜的良性病变, 190例患者中良性病变共计145例, 仅有13例显示血流信号较为丰富, 45例恶性病变全部显示血流丰富, 并且血流阻力指数较低。子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数RI值为(0.58±0.15), 子宫内膜良性病变患者经阴道彩色多普勒超声血流参数的RI值为(0.59±0.21), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜病变是妇科常见病, 多以阴道不规则出血和白带异常等首发症状就诊, 由于绝经期和老年妇女的子宫内膜疾病通常具有癌变倾向, 所以早期诊断和早期治疗子宫内膜疾病就显得尤为重要。然而治疗的前提是正确的诊断。在经阴道彩色多普勒超声不甚普遍之前, 大多子宫内膜疾病的诊断是靠刮宫, 然而刮宫毕竟是一种有创性的检查, 对患者造成的精神负担较重, 同时由于某些病变的局限性, 难免会造成子宫内膜疾病的漏诊［3］。对于子宫内膜病变, 本院采用经阴道彩色多普勒超声的诊断方法, 对患者的伤害小, 准确率高, 可重复性强。经阴道彩色超声多普勒检查子宫内膜病变,能够借助更高频率和更接近子宫的探头, 更清楚的显示子宫内膜的情况。

目前国内外的影像学专家都称, 经阴道彩色多普勒超声能够准确的对子宫内膜厚度进行测量, 更有效的检测出子宫内较小的病灶, 提高对子宫内膜疾病的检出率。同时, 由于子宫内膜癌的浸润性, 还可以对子宫内膜癌的浸润和转移做出准确的评估。子宫内膜癌具有在超声下高回声的特点, 早期子宫内膜癌癌变区回声不均匀增强, 可见少量液性暗区,边界可清晰；中晚期癌变的边缘不整齐, 子宫增大, 血流呈现明显高流［4］。

正常子宫内膜的厚度随着月经周期激素的分泌情况而变化, 绝经后, 由于卵巢的内分泌功能减退, 子宫内膜失去激素的刺激而萎缩变薄, 生育期妇女的子宫内膜厚度一般≤1.2 cm。随着子宫内膜的萎缩, 绝经后, 子宫内膜的厚度一般≤0.5 cm, 正常子宫内膜回声均匀, 一旦发生子宫内膜增生症, 子宫内膜将弥散性增厚, 同时由于增生部位的不均匀,回声也将随之变的不均匀, 并且出现回声增强的现象。由于部分囊性增生, 囊内无回声区, 出现“筛孔样”暗区。在临床上的诊断并不复杂。

子宫内膜息肉多见于子宫内膜层, 在宫腔内超声下显示子宫内膜多发结节, 乳头状或椭圆形, 有蒂与子宫内膜层相连。子宫黏膜下肌瘤在超声下多见“宫腔分离症”, 并且可见明显的完整包膜, 在肌瘤的带样蒂中多见与带样蒂走形一致的血流影, 特征明显。

经阴道多普勒彩色超声具有无创、可重复性、无需膀胱充盈等条件, 同时对于较肥胖的妇女, 减少了腹壁对超声的吸收, 避免了肠道内容物的干扰, 直接从阴道穹窿处对子宫进行检查, 更加准确快捷, 值得在临床上大为推广。

［1］ 李秋林, 刘金华, 殷观梅.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值.当代医学, 2011, 1(17):96-97.

［2］ 孙晓燕, 王永来, 陈颖, 等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(3):216.

［3］ 李莉.彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的应用98例分析.中国误诊学杂志, 2008, 15(8):3685-3686.

［4］ Lev Sagie A, Hamani Y, Imbar T, et al.The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients.BJOG, 2005, 112(3):379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.054

2015-01-07］

454000 焦作职工医学院超声科