甲状腺嗜酸细胞肿瘤24例诊治体会

王开银 胡廷辉

甲状腺嗜酸细胞肿瘤24例诊治体会

王开银 胡廷辉

目的探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床诊断和治疗。方法 分析24例甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床资料、手术方式及随访结果。结果 20例经病理证实为嗜酸细胞腺瘤, 4例为嗜酸细胞腺癌。术中冰冻切片有22例明确诊断, 其余依赖术后石蜡切片确诊。行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫4例, 患侧叶全切除16例, 全甲状腺切除4例。术后随访无复发及死亡。结论 甲状腺嗜酸细胞肿瘤有潜在恶性可能, 手术是治疗嗜酸细胞肿瘤的有效手段。

甲状腺嗜酸细胞肿瘤；诊断；治疗

甲状腺嗜酸细胞肿瘤(HCT)即包括嗜酸细胞特质的滤泡细胞组成的甲状腺肿瘤, 病例较少见。现今本病的诊断和治疗具有争议性。本院肿瘤外科2003～2013年甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者24例, 现结合相关文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003～2013年本院肿瘤外科24例甲状腺HCT患者, 女18例, 男6例。年龄26～76岁, 中位年龄48岁,病程1个月～20年。收集所有的临床及随访资料。

1.2 诊断标准 显微镜下显示甲状腺肿瘤的大部分(＞75%)或全部均由嗜酸细胞组成, 其细胞较大, 胞质丰富, 呈嗜酸性颗粒状, 瘤组织构造类似于普通的滤泡性肿瘤。若肿瘤具有穿透性, 侵及血管即为恶性, 无以上表现者为良性［1］。

1.3 临床表现 本组24例表现为颈部一侧或双侧无痛性肿块, 其中右侧叶10例, 左侧叶12例, 双侧叶2例。所有患者彩色多普勒超声提示甲状腺占位且未发现淋巴结肿大, 甲状腺功能未发现异常。肿瘤直径1.1～5.1 cm, 2例单发肿瘤直径＞4 cm, 其余肿瘤直径均＜4 cm。

1.4 治疗方法 24例均行术中冰冻切片检查。甲状腺嗜酸细胞腺癌行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫, 嗜酸腺瘤如肿瘤直径＞4 cm或双侧甲状腺嗜酸腺瘤行全甲状腺切除术, 嗜酸腺瘤＜4 cm行患侧甲状腺腺叶切除术。

2 结果

本组24例中22例术中冰冻切片诊断切确, 另2例分别为甲状腺腺瘤、腺瘤性甲状腺肿, 最终蜡切片确定嗜酸性肿瘤。24例中有4例病理报告为甲状腺嗜酸细胞腺癌, 其中1例Ⅵ区淋巴结转移, 20例报告为甲状腺嗜酸细胞腺瘤。甲状腺全切术后及患侧+峡部+对侧大部分切除术后长期口服左甲状腺素片, 参与研究患者随访中均未发现肿瘤复发或转移,亦无与肿瘤相关的死亡。

3 讨论

由于HCT较少见, 疾病无特异性, 故疾病较为隐蔽, 其诊断有赖于病理报告［2］。HCT确诊之前, 应先排除结节性或腺瘤性甲状腺肿的嗜酸细胞结节, 本病的病理主要显示肿瘤胞形态单一, 呈大的多角形细胞, 核仁大而突出, 细胞质丰富, HE染色呈红色嗜酸性颗粒状［3］， 而嗜酸细胞结节中的细胞组成具有多样性。继而是良恶性的判断, 其差别集中于肿瘤有无穿透性, 或侵及血管, 有无远处的转移。细胞核非典型性、多核、细胞多形性、核分裂像或组织学形态也并不能预示其生物学行为［4］。 因此术前细针穿刺活检对HCT术前诊断价值不大。术中冰冻切片检查是HCT的诊断与鉴别诊断的可靠方法。本组24例中有22例术中冰冻切片检查明确诊断。与宗光全等［5］报告结果相似。

手术切除是HCT的首选治疗方式, 术前和术中来鉴别良恶性具有难度, 因而恰当的手术范围尚待讨论。有观点认为其具有潜在的恶性, 因此考虑良恶与否, 均应行全切除手术［6,7］。另有观点考虑良性嗜酸细胞肿瘤适合腺叶切除术以及术后随访观察, 而不应当成恶性来处理。还有学者认为肿瘤的大小与HCT良恶性密切相关, 当肿瘤直径＞4 cm的肿块其风险度＞50%, 故对此类肿块行甲状腺全切除术［4,8］。主张应结合临床及病理学结果采用个体化治疗原则：①如术前或术中病理明确诊断为嗜酸细胞瘤, 肿瘤直径＜4 cm, 行单侧腺叶切除。如肿瘤直径＞4 cm或双侧甲状腺嗜酸腺瘤行全甲状腺切除术。本院20例患者根据肿瘤大小、个数及分布来选取不同术式, 随访中均未见复发；②如术前或术中病理明确为嗜酸细胞癌, 无淋巴结转移, 行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫, 如术前或术中可明确诊断颈部淋巴结转移, 应该加行患侧颈部淋巴结清扫术。 本院4例采取该手术方式并清扫患侧颈Ⅵ区淋巴结,术后均常规口服左旋甲状腺素片, 同时促甲状腺激素(TSH)抑制治疗, 在随访中无复发及远处转移；③ 如嗜酸细胞癌术前和术中病理未明确而做良性肿瘤处理, 继而术后病理确定癌时, 可具体问题具体分析:如术前彩超未提示淋巴结肿大,可予以观察, 待出现复发征象时再作根治手术。如术前彩超提示淋巴结肿大, 补行根治性手术。

综上所述, 嗜酸细胞肿瘤对放疗和化疗均不敏感, 甲状腺嗜酸细胞肿瘤出现局部复发或颈部淋巴结转移者, 若能手术治疗首选手术治疗, 无手术指征, 考虑对症支持等治疗,不主张化疗及131I治疗。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.058

2014-12-18］

352100 福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科