妊娠高血压综合征与胎儿宫内发育迟缓的关系探讨

乔金香

妊娠高血压综合征（PTH）为妊娠期特有且常见并发症之一[1]，是严重危害母婴健康的产科常见病，在我国平均发病率为10.41%，轻、中度妊娠高血压综合征围产儿死亡率为17.8‰~21.2‰，重度妊娠高血压综合征及子痫围产儿死亡率可高达33.9‰~58.6‰[2]。多发生于妊娠20周后，疾病发生时会产生高血压、蛋白尿，严重时会抽搐、昏迷并导致孕妇和围生儿死亡，妊娠结束好转。因此及时准确的诊断、预防非常关键[3]。笔者对2012年1月-2013年12月150例诊断为妊娠高血压综合征患者的临床治疗情况进行分析，探讨与胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation， IUGR）的关系，为临床治疗与预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年12月150例在山东省庆云县人民医院妇科接受治疗的妊娠高血压综合征孕妇150例，均符合PTH的诊断标准[4]。年龄23~34岁，平均26.96岁；孕龄35~40周。初产妇116例，经产妇34例；血压145~200/95~120 mm Hg；伴有不同程度的尿蛋白和水肿。先兆子痫11例，子痫4例（均为产前）。临床方面，轻者症状不明显或轻度头晕，血压、蛋白尿增高不明显；重者头痛、恶心、呕吐等，血压、蛋白尿增高明显，部分产生抽搐、昏迷。选取同期非妊娠高血压综合征孕妇150例作为对照组，年龄22~35岁，平均27.98岁；孕龄35~40周。初产妇109例，经产妇41例；血压115~135/75~90 mm Hg。两组观察对象的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 对妊娠高血压孕妇进行经腹B超检查，通过B超诊断胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内生长迟缓（IUGR）的病因是多方面的，它可来自患儿母亲的子宫、胎盘和胎儿本身。常用多指标探测来反映胎儿宫内情况，以提高其敏感性和特异性。如BPD、HC、AC、FL、Hc/Ac等，其临床两种类型与声像图表现有密切关系[5]。均称型IUGR，胎儿各部分，包括头颅、躯体、四肢的生长按比例地减少，通常由于胎儿生长从早期妊娠就开始受到影响。BPD、HC、AC、FL均低于平均数的两个标准差，HC/AC比值正常。不匀称型IUGR，胎儿各部分生长是不匀称的、不成比例的。如BPD、FL可正常范围，HC/AC比值增加，说明躯体软组织尤其是肝和腹部脂肪的影响很大。对临床拟诊为IUGR时，应进一步测定胎儿——胎盘的功能，这不仅有助于更进一步提供诊断IUGR的依据，而且还有利于治疗[6]。主要项目有E2、E/C比值、甲胎蛋白、胎盘生乳素、特异性B-糖蛋白、胎动、胎儿呼吸样运动、胎心率监护、元应激试验、子宫应激试验、阿托品试验、B超胎盘分级及胎肺成熟度等检查。

1.2.2 治疗方法 对于确诊为IUGR的患者给予解痉、降压与镇静治疗。具体如下：解痉药物采用25%硫酸镁20 mL+5%葡萄糖250 mL，静滴，保持1 h注完。然后25%硫酸镁60 mL+ 5%葡萄糖1000 mL，静滴（1~2 g/h），持续8 h注完，观察膝反射。降压采用盐酸拉贝洛50~100 mg+5%葡萄糖50 mL，微量泵泵入（2~10 mL/h），分娩改用硝普钠。镇静采用安定10 mg肌注10 g，然后20 g+葡萄糖500 mL静滴（<50 mg/次）[7]。利尿、扩容、终止妊娠水肿明显选择白蛋白扩容，扩容基础上利尿。根据病情，对于符合终止妊娠的终止妊娠[8]。

1.3 观察组指标 统计观察组与对照组人群的IUGR发生率，不同程度妊娠高血压综合征IUGR发生率的影响，发育迟缓程度与新生儿体重的关系。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料的比较采用行×列的 字2检验，以P<0.05作为检验标准。

2 结果

2.1 发育迟缓儿发生情况比较 观察组迟缓儿的发生率为59.33%（89例），对照组中的迟缓儿的发生率仅为9.33%（14例），观察组迟缓儿发生率显著高于对照组，比较有统计学意义（ 字2=83.16，P<0.05）。

2.2 观察组妊娠高血压程度与发育迟缓比率 妊娠高血压的程度分为轻度（血压140~160/90~99 mm Hg），中度（血压160~180/100~110 mm Hg），重度（血压>180/>110 mm Hg）。轻度出现发育迟缓比率为36.21%（21/58），中度为 64.29%（36/56），重度为88.89%（32/36）。随着血压程度的增高，出现发育迟缓比率显著升高，比较差异有统计学意义（ 字2=26.46，P<0.05）。

2.3 观察组发育迟缓程度与新生儿体重的关系 随访观察组对象至出生，新生儿体重<2000 g的新生儿中出现发育迟缓比率73.91%（34/46）；体重2000~2500 g的新生儿中出现发育迟缓比率55.93%（33/59）；体重>2500 g的新生儿中出现比率为48.89%（22/45），随着新生儿体重的增加，出现发育迟缓的比率显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压是导致孕产妇及婴幼儿死亡的重要原因之一，它可能是由患者的免疫子宫胎盘缺血、血浆内皮素N0缺钙和凝血系统及纤溶系统失调引起的。对妊娠期高血压疾病进行早期的诊断对提高产妇及婴儿死亡率具有重要的意义。超声诊断40年代应用于临床，50年代初B型超声仪问世，使其成为妇产科疾病诊断的首选的辅助检查方法[9]。随着科学技术的日新月异，近20年来相继推出了多普勒超声、彩色血流成像技术、腔内超声、超声造影、三维超声立体成像等先进便捷的超声技术，它能为妇产科临床诊断提供更多、更确切的信息[10]。

妊娠高血压疾病多发生于初产妇、多胎妊娠、水过多、贫血或伴有糖尿病、慢性肾炎等疾病的孕妇[11]，临床上产生高血压、蛋白尿、水肿，与血管内皮细胞损伤有一定的联系[12]，由于血管内皮细胞之间的连接受到影响，外渗的血管内蛋白和液体激活凝血系统，同时血管舒张因子减少，造成血管收缩因子占过多，引发血管痉挛，产生PIH，可以说妊娠高血压疾病的产生是多因素综合造成的[13]。

IUGR是妊娠高血压综合征的严重并发症之一[14]。B超参数是IUGR诊断的主要依据，一般测量双顶径、股骨长、头围、胸围、腹围等均小于同孕龄第10百分位数，若36孕周前，胎头双顶径每两周增长少于2 mm，则为IUGR[15]。动态观察BPD每周增长小于2 mm（正常胎儿36孕周前BPD增长较快，每周增长大于3.4 mm）；FL增长低于正常，孕周前平均每周增长2 mm，36孕周后平均每周增长1 mm。胎儿头围与腹围比值异常[16]。正常胎儿32周前HC/AC≥1，36周以上HC/AC<1。IUGR：FL/AC高于正常平均值上限，正常值：（FIJAC）×100为（22±2），非匀称型IUGR>24，匀称型在正常范围[17]。

通过本临床研究发现，观察组迟缓儿的发生率为59.33%，而对照组仅为9.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，妊高症患者胎儿宫内发育迟缓的发生率较高，考虑妊娠高血压综合征患者全身小动脉痉挛，胎儿血供受阻，致使胎儿发育迟缓，随着妊娠高血压综合征的加重，胎儿宫内发育迟缓的发生率逐渐增高，轻度出现发育迟缓比率为36.21%（21/58）， 中 度 为 64.29%（36/56）， 重 度 为 88.89%（32/36），随着血压程度的增高，出现发育迟缓比率显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），随着妊娠高血压综合征病情的加重，发育迟缓的发生率随之显著升高，两者呈现正相关，由此可见，妊娠高血压综合征的病情程度与胎儿发育迟缓密切相关，血压越高，胎儿血供受阻的情况越加严重，胎儿发育迟缓越加明显。随访观察组对象至出生，新生儿体重<2000 g的新生儿中出现发育迟缓比率73.91%；体重2000~2500 g的新生儿中出现发育迟缓比率55.93%；体重>2500 g的新生儿中出现比率为48.89%，随着新生儿体重的增加，出现发育迟缓的比率显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，胎儿宫内发育迟缓胎儿出生体重普遍偏低，新生儿出生体重与胎儿宫内发育迟缓密切相关。

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