宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉78例临床分析

任峥 宋蕾730065中核兰铀公司职工医院（甘肃省兰州市）

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉78例临床分析

任峥 宋蕾
730065中核兰铀公司职工医院（甘肃省兰州市）

目的：探讨宫腔镜电切术在治疗子宫内膜息肉中的临床价值。方法：2011年12月-2013年6月收治经宫腔镜检查确诊子宫内膜息肉患者78例，均行宫腔镜电切术，术后病检证实为内膜息肉，对临床资料进行分析。结果：所有患者手术一次完成，无一例子宫穿孔，肠管损伤等并发症，术后因宫腔息肉导致子宫异常出血均治愈，月经恢复正常。结论：宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，安全有效，具有损伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优点。

宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；探讨

本文对经宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者78例进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2011年12月-2013年6月收治子宫内膜息肉患者78例，年龄24～61岁，平均42.5岁，均有性生活史，其中B超发现宫腔占位18例，子宫不规则出血史者32例，不孕症3例（均为继发性不孕），月经过多25例。宫腔镜检查子宫内膜息肉单发14例，多发64例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉以《妇科内镜学》提出的标准为据［1］。宫腔镜下子宫内膜息肉表现为：子宫内膜表面突出的赘生物，表面呈现细长的圆锥形或卵圆形，或起伏不大的山峰状，表面光滑，有血管，可为单发或多发，大小不一。

方法：①手术时间及术前准备：手术时间选在月经干净后3～7d，有异常子宫出血史者除外。术前按妇科手术术前各项检查，化验。宫颈准备：术前1d空腹口服米非司酮50mg×2次，术前12～24h阴道放置米索前列醇0.4mg或置宫颈扩张棒一个。麻醉方法：均选用静脉麻醉。②手术器械：宫腔镜电切镜选永顺康公司生产的被动式连续灌流电切镜与沈大的膨宫泵，手术镜外鞘8.4mm，非糖尿病患者选5％葡萄糖液作为膨宫液，糖尿病患者选用甘露醇作为膨宫液，膨宫压力15～20kP，膨宫液流量200～250mL/min，电切功率60～70W，电凝功率50～60W。③手术方法：麻醉成功后，患者膀胱截石位，常规消毒，铺巾，扩张宫口至11～12mm，置入宫腔镜检查，明确息肉位置、大小、数目、根蒂位置，再置入电切镜，直视下手术，电切除息肉蒂部，为预防复发，应切除息肉蒂下子宫内膜基底层，酌情切除息肉旁子宫内膜，如为多发性息肉，可先用负压吸引器吸出部分子宫内膜及息肉，这样，息肉表面的内膜被吸去，息肉根蒂显露，容易切割，术后电凝止血，再次检查宫腔。

结果

所有患者手术时间20～40min，平均30min，术中用膨宫液量600～4 500mL，平均2 250mL，入出量差＜1 000mL，术中出血5～40mL，平均22.5mL，术中无一例出现子宫穿孔、肺栓塞、空气栓塞、电切综合症、水中毒、肺水肿等并发症发生，术前30min及术后抗生素预防感染，术中出血＞30mL病例术后缩宫素促宫缩治疗，止血药止血，无一例感染发生，住院3～5d，平均4d。术后无宫颈管粘连，宫腔粘连。

术后随访及疗效评价：所有患者出院时均嘱咐按时随访，随访者67例（85.89％），失访11例（14.10％），术后2～12个月随访，无一例复发，月经过多及子宫不规则出血者术后均结合孕激素治疗，随访者22例，月经均恢复正常，疗效100％，32例子宫不规则出血，28例随访，23例恢复正常，5例症状较前好转，1例不孕症患者，术后1年成功受孕。2例绝经后出血患者术后无异常子宫出血。

讨论

随着宫腔镜技术的应用和发展，宫腔镜直视下将息肉自根蒂部完整切除而不影响其余正常子宫内膜，不影响卵巢功能，可预防其持续存在及复发。到目前为止，子宫内膜息肉的发病机制尚未十分清楚，国内外多数学者认为子宫内膜息肉属于慢性子宫内膜炎的范畴，形成的原因可能与慢性炎症，内分泌紊乱，特别是与雌激素水平过高有关［1］，因此临床治疗上应结合患者年龄、有无生育及临床表现等多因素加以综合考虑，制定个体化治疗方案，较多医生报道孕激素在子宫内膜息肉电切术后治疗，可预防复发，在宫腔镜治疗78例子宫内膜息肉的患者［2］，术后大部分患者予孕激素治疗3个月预防子宫内膜息肉复发，经随诊追踪，1年内无复发病例。子宫内膜息肉作为宫腔内赘生物，不同程度上降低了子宫内膜的容受性，因此可直接或间接地影响受精卵在宫腔内着床，是造成不孕的原因之一，因此，不孕症患者中，宫腔镜治疗子宫内膜息肉，可大大改善生育率。

宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种：宫腔镜定位后摘除息肉和宫腔镜直视下切除息肉，前一种方式易使组织破碎不利于病理检查，且不能去除息肉基底部而复发率高，目前第二种手术方式应用广普遍，它具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少、患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院天数短等优点。尤其能切除内膜基底层的息肉根蒂部，明显降低了复发率，再次手术可能性小。其优越性是其他手术方式所不能替代，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法，较传统的刮宫术，可减少盲目性及漏诊率，结合病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

［1］彭国庆，陈西平.子宫内膜息肉宫腔镜诊断及治疗探讨［J］.中国内镜杂志，2010，16（5）：19-521.

［2］穆玉兰.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：798-800.

Clinicalanalysisof hysteroscopic resection in the treatmentof uterine endometrialpolypsof 78 cases

Ren Zheng，Song Lei
ZhongHe LanYou Inc StaffHospital（Lanzhou City，Gansu Province）730065

Objective：To investigate the clinical value of hysteroscopic resection in the treatment of endometrial polyps.Methods：78 patients with endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy were selected from December 2011 to June 2013.They were treated with hysteroscopic resection.Endometrial polyps was confirmed by postoperative pathology.We analyzed the clinical data.Results：All patients surgery was finished in one time，and there was nouterine perforation，intestinal injury and other complications.After the surgery，uterine cavity polyps lead to abnormal uterine bleeding were cured，menstruation resumed normal.Conclusion：Hysteroscopic resection of endometrial polyps is safe and effective.Ithasa little injury，quick recovery，no influence on the ovarian function and other advantages.

Hysteroscopic electric resection；Endometrial polyps；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.47