36例意外胆囊癌的临床病理分析

吴红芳

36例意外胆囊癌的临床病理分析

吴红芳

目的研究意外胆囊癌的临床病理特征, 寻找胆囊癌的早期诊断措施。方法回顾分析腹腔镜胆囊切除术中意外发现的36例意外胆囊癌患者的临床病理特征。结果女性多见, 占77.8%, ＞60岁患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；临床症状多不明显, 与胆囊炎、胆结石和胆囊息肉的临床表现相似。病灶位于胆囊底15例, 胆囊体14例, 胆囊颈7例；结节状肿块9例, 胆囊壁局限性或弥漫性增厚、黏膜粗糙24例, 胆囊壁出血坏死未见明显肿块3例。36例意外胆囊癌均为腺癌, 高分化9例,中分化20例, 低分化5例, 未分化2例。肿瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。结论对胆囊结石、慢性胆囊炎和胆囊息肉患者, 尤其是老年女性患者和病程较长患者的术前检查和正确治疗, 是早期发现和预防意外胆囊癌的重要措施。

胆囊癌；临床病理分析；早期诊断

随着腹腔镜技术不断成熟, 且因操作简单、恢复快、并发症少等特点, 逐渐成为胆囊切除的首选方法。腹腔镜切除良性胆囊病变的手术中或手术后, 常意外发现伴有胆囊癌的发生, 称为意外胆囊癌。近些年, 随着腹腔镜胆囊切除的广泛开展, 意外胆囊癌有逐渐增多的趋势。为了寻找胆囊癌早期诊断的方法, 对36例意外胆囊癌患者进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南阳医专第一附属医院2009年9月～2014年9月腹腔镜切除胆囊标本发现的意外胆囊癌患者36例,男8例, 女28例；患者年龄49～81岁, 平均年龄61.3岁；病程3个月～20年, 病程＞5年的24例(66.7%)。临床症状不明显, 多出现右上腹疼痛、食欲不振和乏力等, 术前B超显示21例(58.3%)伴结石性胆囊炎, 胆囊息肉6例(16.7%), 慢性胆囊炎9例(25.0%), 未做CT或MRI检查。

1.2 方法所有切除胆囊均经10%中性甲醛固定, 常规取材、制片, HE染色观察。所有病理诊断结果均由两位以上高年资病理医师镜下观察给出。

2 结果

2.1 临床特点 女性多见, 占77.8%, ＞60岁患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；临床症状多不明显, 与胆囊炎、胆结石和胆囊息肉的临床表现相似。

2.2 病理特点 病灶位于胆囊底15例, 胆囊体14例, 胆囊颈7例；结节状肿块9例, 胆囊壁局限性或弥漫性增厚、黏膜粗糙24例, 胆囊壁出血坏死未见明显肿块3例。36例意外胆囊癌均为腺癌, 高分化9例, 中分化20例, 低分化5例,未分化2例。肿瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。

3 讨论

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 在消化系统肿瘤中居第五位［1］。原发性胆囊癌发病隐匿, 无典型的临床症状和体征, 易误诊为胆囊结石、胆囊炎等疾病, 待发现时多为中晚期, 死亡率高。随着腹腔镜切除胆囊技术的广泛开展,越来越多的意外胆囊癌被发现。

在对本组36例意外胆囊癌患者的回顾性研究中, 发现所有患者出现胆囊病变的病程比较长, ＞5年的占66.7%, 提示胆囊病变时间越长发生胆囊癌的几率越大。患者的年龄普遍较大, ＞60岁患者占69.4%, 且女性患者居多［2］, 约占77.8%, 提示老年女性发生胆囊癌的几率更大。所有患者的胆囊均有不同程度的慢性炎症, 伴胆囊结石的约有58.3%, 提示慢性胆囊炎和胆结石可能是胆囊癌的重要诱发因素。因此,术前对伴有胆囊结石、胆囊炎且病程较长的高龄患者, 尤其是女性高龄患者进行充分、细致的检查, 可能是早期诊断胆囊癌和预防意外胆囊癌的重要措施之一。

胆囊癌的术前诊断主要依赖B超和CT检查, 诊断正确率受医务人员的经验、影像学特征是否清晰典型和影像学特征相似疾病的干扰等影响。本组患者肿瘤大体以局限性或弥漫性胆囊壁增厚和黏膜粗糙为主, 与慢性胆囊炎导致的胆囊壁增生的影像学特征很像［3］, 医务人员的经验不足就很容易受到干扰而漏诊。部分肿瘤虽呈结节状, 但因伴有大量结石形成, 掩盖了胆囊癌的影像学特点, 导致漏诊发生。本组患者术前仅做了B超检查, 没有同时进行CT或其他检查, 可能也是漏诊发生的原因。因此, 由具有丰富经验的医务人员进行细致的B超、CT或其他联合检查, 可能也是早期诊断胆囊癌和预防意外胆囊癌的重要措施之一。

本组36例患者均为胆囊腺癌, 多数为高、中分化, 大部分为中、早期癌, 其中早期(Ⅰ期)占25.0%, 提示意外胆囊癌的发现也是早期发现和诊断胆囊癌的一条途径。对年龄大、病程长的胆囊病变患者, 及早进行腔镜切除胆囊并结合术中快速冰冻检查, 可能也是早期诊断胆囊癌和减少意外胆囊癌的重要措施［4］。但有研究发现意外胆囊癌患者腹腔镜切除胆囊后, 会发生戳孔处和腹腔转移, 转移率约0.3%～2.4%［5,6］。但也有人认为Ⅲ期及以内的胆囊癌, 通过腹腔镜切除不会转移, 不过尚存争议, 有待进一步研究。

综上所述, 如果能对年龄大、病程长及女性胆囊病变患者进行充分细致的B超、CT和其他相关检查, 可以早期诊断胆囊癌和减少意外胆囊癌； 对年龄大、病程长及女性胆囊病变患者, 在充分检查后, 及早通过腹腔镜切除胆囊并进行术中快速冰冻检查, 也可能成为胆囊癌早期诊断和减少意外胆囊癌的重要措施。

［1］ Siegel R, Naishadham D, Jemal A.Cancer statistics, 2012.CA Cancer J Clin, 2012, 62(1):10-29.

［2］ 徐立宁, 左右, 王剑明, 等.胆囊癌的临床病理学分析(附56例报告).临床外科杂志, 2006, 14(4):228-229.

［3］ 吴仁民, 包宏伟, 陈强, 等.胆囊炎与厚壁型胆囊癌的CT鉴别诊断.医学影像学杂志, 2006, 15(2):125-127.

［4］ 李友红.原发性胆囊癌28例临床病理分析.吉林医学, 2010, 31(11):1487-1488.

［5］ Kim KA, Park CM, Park SW, et al.Contrast enhanced power Doppler US: is it useful in the differentiation of gallbladder disease ? Clin Imaging, 2002, 26(5):319-324.

［6］ 徐协群, 刘卫, 李秉璐, 等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理.世界华人消化杂志, 2009, 17(13):1312-1317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.028

2015-02-27］

南阳市科技攻关项目(项目编号：2012GG058)

473000 南阳医学高等专科学校基础部病理教研室