阴道彩色超声对宫外孕诊断治疗的临床价值

王 颖

阴道彩色超声对宫外孕诊断治疗的临床价值

王 颖

目的 探讨阴道镜彩色超声对宫外孕治疗的检测价值, 以供临床参考。方法 28例宫外孕患者使用阴道镜超声进行诊断, 并使用保守治疗方法对患者进行治疗, 期间使用经阴道镜彩色超声对患者进行监测。结果 28例患者经过阴道彩色超声均得到了明确诊断, 患者使用甲氨蝶呤治疗, 其治疗成功者11例。结论 使用经阴道彩色超声能够动态监测宫外孕保守治疗的患者的实际情况, 具有极大的临床价值。

经阴道彩色超声；宫外孕；异位妊娠；保守治疗

宫外孕又称异位妊娠, 是受精卵的种植没有发生在子宫腔内, 而是发生在子宫宫腔外部。一旦破裂, 则会造成大出血及急腹症, 甚至会导致患者死亡［1］。因此早期对患者进行诊断, 是临床工作的关键。在诊断后使用各种方法对患者进行有效治疗, 也是至关重要的部分。保守治疗是临床较为常用的一种方法, 本院使用经阴道彩色超声给予患者保守治疗,检测治疗效果, 经阴道彩色超声的应用使盆腔超声在技术上有了很大进步, 使异位妊娠患者能够早期诊断、早期治疗。但如何保留患者的生育能力, 对早期尚未破裂的异位妊娠采用期待疗法、非手术疗法或保守治疗是需要研究的新课题。本研究回顾性分析了28例保守治疗异位妊娠患者的经阴道超声声像图, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2013年6月～2014年5月收治的28例宫外孕患者使用阴道镜超声进行诊断, 并使用保守治疗方法对患者进行治疗, 期间使用经阴道镜彩色超声对患者进行监测。患者年龄20～45岁, 平均年龄(30.2±3.81)岁。患者的附件中有直径＜3 cm的圆形的无回声区。患者停经时间33～46 d, 平均停经时间(40.6±5.23)d, 其人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查阳性。

1.2 方法 仪器：日本ALOKA彩色多普勒超声诊断仪, SSD-5500, SSD-5500, 经腹部检查探头频率为：5.0～8.0 MHz。

检查时, 患者取膀胱截石位。探头顶端均匀涂抹耦合剂, 并戴好避孕套, 以检查患者的盆腔。将探头置入到阴道穹窿处,仔细观察患者的子宫的大小、子宫内膜, 有无脱膜, 是否有妊娠囊, 并观察患者附件是否有包块、包块的性质, 并注意包块与子宫和附件的关系, 观察是否有盆腔积液。彩色多普勒超声显示血流信号为3种：①低危信号：附件区未见包块或包块区可见少许血流色彩填充, 其面积＜包块面积的1/3,滋养动脉周围血流阻力值IR＞0.4;②中危信号：附件区包块内血流色彩填充面积为包块面积的1/3～2/3, 滋养动脉血流阻力值IR＞0.4;③高危信号：附件区包块内血流色彩填充面积大于包块面积的2/3, 滋养动脉血流阻力值IR＜0.4。保守治疗：给予患者静脉滴注甲氨蝶呤45 mg/d, 连续使用5 d；腹腔注射甲氨蝶呤10 mg/d, 连续使用5 d。

2 结果

28例患者经过阴道彩色超声均得到了明确诊断, 患者使用甲氨蝶呤治疗, 其治疗成功者11例。高危的血流信号较低危者保守治疗成功率较低, 二者相比差异有统计学意义(P＜0.05), 高危与中危、中危与低危相比, 差异无统计学意义(P=0.103、0.693), 可能与样本量小有关;胎囊型及包块最大直径＞5 cm、治疗前血β-HCG水平＞5000 IU/L者保守治疗成功率较低。

经过阴道超声监测, 治愈的患者(未破裂)的患者中, 在用药后4～5 d, 患者的妊娠囊开始变形塌陷和缩小, 其整个的包块回声变强, 内部的回声开始紊乱, 且彩色血流明显减少。如患者的血HCG浓度≤500 IU/L, 则可以考虑患者出院。出院后嘱患者进行复查, 1次/周。

随访患者2个月, 治愈成功的患者中, 其经阴道彩色超声观察混合性包块, 其表现为回声逐渐增强, 且包块逐渐被吸收。

3 讨论

宫外孕破裂是妇科较为常见的急腹症。使用超声对患者进行辅助的诊断, 是临床常用的方法。典型的宫外孕超声表现, 会表现有子宫腔内正常的位置无妊娠囊, 但在子宫附件有包块, 其声像图一般为囊状结构, 并可观察到胎心的搏动［2］。

但是在临床使用腹部超声对患者检查, 仅有少部分可表现为典型的特征, 结合医生临床经验, 其诊断正确率一般在70%左右［3］。且临床诊断容易受到患者的肠道胀气、膀胱的充盈等多方面因素的干扰。

使用经阴道超声, 在近几年的应用日趋广泛, 其具有较高的分辨率, 临床使用中, 对异位妊娠的确诊率更高。使用经阴道超声, 不但能够观察到孕囊的具体位置、大小, 并能够观察到囊内的形态, 观察其是否有胎儿搏动和胚芽组织。在异位妊娠患者早期即可明确诊断, 使患者得到早期的治疗,这样有效的避免了异位妊娠破裂后大出血, 也防止了医生进行盲目的手术。研究表明, 对未破裂的宫外孕, 其包块如＜5 cm, 治疗效果相对较好［4］。如患者的绒毛活力较大, 其包块内滋养动脉血流丰富, 也可在医生的密切观察下, 使用保守治疗。

经阴道彩色超声, 在宫外孕保守治疗中也发挥着极大作用。通过这种方法, 可以十分简便且可靠地检测到患者的包块大小、血流等变化, 以帮助医生判断患者的治疗情况。

综上所述, 使用经阴道彩色超声对宫外孕患者具有较大的临床价值, 其不但能够辅助进行早期的诊断, 还可为保守治疗过程提供密切的检测, 值得在临床应用。

［1］ 刘法娟, 毕吉美, 李泽花, 等.经阴道超声检查对异位妊娠早期诊断的价值.实用医技杂志, 2008, 15(33):4750.

［2］ 李晓晶, 彭红艳, 贺飞, 等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究.中国超声医学杂志, 2010, 26(1):346-348.

［3］ 杜学文, 杨玉敏, 邓素梅, 等.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性.中国妇幼保健, 2011, 26(1):134-135.

［4］ 胡兵, 赵云, 杨莹, 等.阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用.山东医药, 2015, 50(15):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.033

2015-03-31］

021000 内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院超声科