术中冰冻诊断正确率的病理及临床影响因素研究

唐红 刘雪梅 陈明 刘勇 张杰

术中冰冻诊断正确率的病理及临床影响因素研究

唐红 刘雪梅 陈明 刘勇 张杰

目的 研究术中冰冻诊断正确率的病理及临床影响因素。方法 70例接受外科手术治疗患者, 术中进行组织取样, 分别进行冰冻切片和石蜡包埋处理, 比较术中冰冻和术后石蜡切片的符合率, 分析临床、病理相关影响因素。结果 术后石蜡切片诊断与术中冰冻诊断相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率为92.86%。术中冰冻切片诊断结果明确者67例(95.71%)；不肯定者3例(4.29%)；良恶性不明确者2例, 原因均为术中标本组织取材不完整；良性形态、恶性行为1例(1.43%), 原因为取样标本太大, 导致切片组织完整性差。术中冰冻切片与术后石蜡切片不符合者3例(4.29%), 原因为：标本取材不完整, 导致诊断错误1例(1.43%), 冷冻时间不合理影响切片质量1例(1.43%), 取材块数太少1例(1.43%)。结论 术中医生取样时, 应掌握好方法, 保证取样完整且满足切片要求, 同时病理医生也需要严格按要求操作, 合理控制冷冻时间, 从而控制冰冻切片质量, 并提高冰冻检测诊断的正确率。

术中冰冻；诊断正确率；病理检查

冰冻切片技术是一种较为常用的术中病理诊断方法, 由于其检测迅速, 因而能为手术操作提供较为可靠的依据, 对于提高手术效果具有重要的作用。但是, 冰冻切片作为一项条件因素要求严格的技术, 受病理及临床的因素影响较大,故可能导致检测结果的准确性不足, 从而影响患者正常治疗。为此, 本次研究选择2013年11月～2014年12月在本院接受外科手术治疗的70例患者作为研究对象, 比较分析了术中冰冻切片与术后石蜡切片结果的符合率, 旨在探寻影响冰冻切片诊断正确率的各类因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年11月～2014年12月在本院接受外科手术治疗的70例患者作为研究对象。本组患者中,男25例, 女45例, 年龄21～65岁, 平均病程(45.36±13.67)岁,患者原发疾病：甲状腺结节39例, 乳腺癌16例, 肺癌9例,肺结核球1例, 卵巢囊肿4例, 子宫肌瘤1例。

1.2 方法 术中：患者分别取甲状腺、乳腺、肺组织、子宫及附件分别进行冰冻切片和术后石蜡切片。由本院专业病理医生处理送检组织, 使用恒温冰冻切片机, 并选择一定数量的组织片(1～2片), 置于切片机中冷冻［抹层冷冻包埋剂(OCT)］。根据不同组织选择不同的温度(-18～-12℃), 观察组织冷冻程度, 待冷冻头周边OCT凝固后, 可以进行切片操作。以4～6 μ作为切片厚度, 组织切片后立即置于AAF液［乙醇(A)、乙酸(A)、甲醛(F)组成］中固定, 随后进行染色、酒精盐酸分化, 蓝化(1%氨水), 脱水(乙醇)等操作, 最后完成封片。

术后：将石蜡切片诊断结果与术中冰冻切片诊断结果进行比对, 计算符合率。

1.3 疗效判定标准 术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果的评价标准如下。完全相符：两者完全一致, 无不同点；基本相符：两者对组织良、恶性诊断一致, 在分型、分级或分类方面存在一定差异；不相符:两者对组织良、恶性诊断不一致, 术中冰冻切片诊断恶性、良性错误；不肯定：术中冰冻切片无法诊断组织标本良、恶性, 或者诊断不明确, 出现倾向性意见也视为不肯定［1］。符合率=(完全相符+基本相符)/总例数×100%。

2 结果

2.1 符合率 术后石蜡切片诊断与术中冰冻诊断相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率为92.86%(65/70)。

2.2 不肯定及不符合病例统计 术中冰冻切片诊断结果明确者67例(95.71%), 不肯定者(无法确诊)3例(4.29%)。不肯定患者中：良恶性不明确者2例(2.86%), 原因均为术中标本取材不完整(范围不够), 导致切片后无法判断良恶性；良性形态、恶性行为1例(1.43%), 原因为取样的标本太大, 导致切片组织完整性差, 仅能分辨良性或恶性特征。

术中冰冻切片与术后石蜡切片不符合者3例(4.29%), 原因为：标本取材不完整, 导致诊断错误1例(1.43%), 冷冻时间不合理影响切片质量1例(1.43%), 取材块数太少(无病灶,术后石蜡切片发现)1例(1.43%)。

3 讨论

当前, 我国外科治疗中, 已经开始广泛应用术中冰冻切片技术, 其诊断准确性较高, 是一种可靠的诊断方法, 但是关于其准确性仍存在一定的争议。虽然冰冻切片技术已经较为规范和成熟, 但是在实际应用中, 各医疗单位检测准确性存在一定的差异, 故影响了该检测技术的诊断准确性。本次研究中, 采用术后石蜡切片作为对比方法, 研究结果显示术中冰冻切片与其符合率为92.86%, 国内文献报道其符合率在91%～97%, 与本次研究基本相符, 可知术中冰冻切片诊断准确性较高［2］。

在术中冰冻切片检测中, 受工作数量、检测组织、取样质量等因素影响, 容易出现诊断不准确的案例。本次研究中发现, 术中冰冻切片与术后石蜡切片不符合者为3例, 原因为：标本取材不完整、冷冻温度不合理影响切片质量、取材块数太少(无病灶), 其影响因素包含了术中取样操作和检测操作两部分。邓学田等［3］对冰冻诊断乳腺癌的研究发现,与术后石蜡切片不符合的主要原因为, 送检组织的原始形态无法达到冰冻切片要求, 与本次研究的取材因素一致。同时,本次研究还发现, 取材因素同样会导致诊断不肯定情况的发生, 故必须强调术中取样的规范性, 同时还要求病理医生按要求取材切片。此外, 应注意冰冻的温度, 本次研究中, 甲状腺、肺组织、卵巢、子宫冰冻温度为-18～-12℃, 部分国外研究认为应使用-22～-18℃, 该因素受研究资料数量影响,需进一步深入研究［4］。

国内文献报道认为, 术中冰冻切片的应用合理性取决于三个条件：①病变是否存在；②取样时, 病灶性质是否可以判定；③取标本时, 手术切缘是否足够［5］。因而, 需要临床医生把握使用术中冰冻切片的适用性, 合理选择病理检测方法。

综上所述, 术中医生取样时, 应掌握好方法, 保证取样完整且满足切片要求, 同时病理医生也需要严格按要求操作,合理调整冷冻温度, 从而控制冰冻切片检测质量, 以提高术中冰冻诊断的准确性。

［1］ 汪锋, 宋晓燕, 贺慧杰, 等.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素分析. 中国实验诊断学.2011, 8(10):1674-1677.

［2］ 郭宝强, 张星, 郭影芳, 等.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究. 中国伤残医学.2014, 7(3):69-70.

［3］ 邓学田, 齐文秀. 观察术中冰冻诊断乳腺癌的临床价值及影响准确率的研究.中国保健营养.2013.10(2):78-79.

［4］ 戴飞, 孙亚军.影响术中冰冻诊断正确率的临床及病理因素分析.中外医学研究.2013.10(26):148-149.

［5］ 窦敏.术中冰冻诊断乳腺癌的临床价值及影响准确率的临床因素分析.齐齐哈尔医学院学报.2012.11(17):2350-2351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.035

2015-06-26］

646000 泸州医学院附属医院病理科(唐红 刘雪梅陈明 刘勇)；泸州市中医院病理科(张杰)