急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术治疗观察

魏佳

急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术治疗观察

魏佳

目的 探讨外科急性梗阻性化脓性胆管炎采用手术治疗的临床效果。方法 选取急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例, 均采用手术治疗, 回顾临床资料。结果 本次选取的60例患者, 个体化外科手术方案应用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因为多器官功能衰竭。术后并发症6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 对症干预后均消失。结论 临床普外科, 急性梗阻性化脓性胆管炎为一种常见胆管感染性疾病, 发病迅速, 有较高并发症发生率和病死率, 临床通常采用手术治疗, 可取得理想成效。同时, 需在术后定时复检, 对适当的防范方案选择, 针对复发病例, 做到早检出早治疗, 以最大程度保障预后, 提高患者生存质量。

急性；梗阻性化脓性胆管炎；外科手术

急性梗阻性化脓性胆管炎在临床普外科领域炎症性疾病类型中较为常见, 且并发症多, 严重威胁到患者生命安全。手术为主要治疗手段, 但适当选择手术方式和准确判断手术时机, 对提高有效率、降低并发症率意义显著［1］。本次研究选取相关病例, 就手术资料回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例,男28例, 女32例, 年龄27～72岁, 平均年龄(58.2±12.1)岁。均有程度不等的上腹疼痛、黄疸、发热等症状。采用B超检查, 有胆总管增粗、胆囊增大等体征存在, 对白细胞数量测量,增加较明显, 与WHO制定的相关诊断标准符合。

1.2 方法 术前积极吸氧、输血抗休克, 确保病情稳定。如有下述症状需立即开展手术：①大量出血；②有胆汁性腹膜炎合并；③胆管严重感染；④合并脓毒性休克症状、高热寒战症状；⑤黄疸加剧。手术治疗以使胆管梗阻症状改善为目的, 并积极行胆管引流, 故医师需重视操作的有效性、便捷性、准确性。本次选取病例, 以胆总管探查及T管引流术为主要治疗方式, 先给予患者胆管蛔虫和结石治疗, 再行T管引流。术中, 需确保肝内胆管引流管通畅, 避免肝内节段性胆管狭窄。有胆囊管梗阻存在者, 还需行胆囊造口术。为防感染扩散或加剧, 手术时需积极开展胆管造影检查, 若无法准确对肝内病变观察, 需避免行肝脏切除及胆肠吻合内引流术, 肝内有感染存在及发生狭窄梗阻感染者, 可采取经皮肝穿刺引流。

2 结果

本次选取的60例患者, 个体化外科手术方案应用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因为多器官功能衰竭。术后并发症6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 对症干预后均消失。

3 讨论

胆管梗阻合并细菌感染、胆管高压为急性梗阻性化脓性胆管炎病发的主要机制, 在多因素影响下, 胆总管出现梗阻时, 会干扰胆汁排泄, 进而引发胆汁长时间瘀滞, 增高了胆管内压力, 使大量病原菌出现繁殖的情况, 黏膜表面细胞坏死变性, 进而引发化脓性胆总管内感染［2］。胆汁内分布的细菌与毒素或经肝细胞屏障向肝血流内进入, 促使胆源性败血症发生, 患者进而有全身性炎症反应和中毒症状出现, 最终引发中毒性休克、多脏器功能衰竭、败血症。梗阻性化脓性急性胆管炎对多器官衰竭有引发作用, 在症状上易与其他疾病混淆, 有较高并发症发生率, 且存在病情进展快、反复胆管感染、就诊时间较晚、易引发中毒性休克等特征［3］。

在临床普外科, 急性梗阻性化脓性胆管炎为胆管感染性恶性疾病, 积极抗休克治疗可显著改善预后, 促使患者休克症状在最短时间内改善, 使机体条件适合手术实施, 对手术效果加以巩固。在行抗休克治疗时, 还需适量应用抗生素药物, 并依据胆汁细菌培养结果、药敏试验, 适当调整抗生素,以提高应用效果。临床诊断急性梗阻性化脓性胆管炎时, 依据上腹剧烈疼痛、高热寒战、黄疸加剧等症状, 需行手术、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、补液等系列治疗,进而使休克症状迅速改善, 结合胆管减压引流, 防范肝脏损害和多器官损害。手术治疗梗阻性化脓性胆管炎的基本原则是快速、有效、简便, 针对有胆总管结石症状存在的病例,需先行T形管引流术与胆总管切开取石联合治疗, 密切监测术后胆管状况, 对引流效果巩固, 使手术流程简化［4］。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者在临床治疗时, 降低病死率的关键在于对并发症症状预防和治疗。休克多由中毒症状引起, 以革兰阴性杆菌和厌氧菌为主要病原菌类, 因患者年龄一般较大, 有肾功能障碍、心律失常、切口开裂、电解质紊乱等状况存在, 机体免疫力较低, 易诱导多种并发症发生。故加强围术期医护质量对促进康复意义重大。

本次研究结果示, 本次选取的60例患者, 个体化外科手术方案应用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%,死亡原因为多器官功能衰竭。术后并发症6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 对症干预后均消失。提示有多种原因可诱导急性梗阻性化脓性胆管炎发生, 术中需依据病情特点, 对合适的手术方式进行选择。坚持简便、有效、快速的原则, 实施胆总管切口取石与引流术结合, 术后可取得较好效果, 且操作较为简单。同时, 做好并发症的防控, 可保障患者安全, 进而提高手术质量。

综上所述, 临床普外科, 急性梗阻性化脓性胆管炎为一种常见胆管感染性疾病, 发病迅速, 有较高并发症率和病死率, 临床通常采用手术治疗, 可取得理想成效。同时, 需在术后定时复检, 对适当的防范方案选择, 针对复发病例, 做到早检出早治疗, 以最大程度保障预后, 提高患者生存质量。

［1］ 蒋朝阳, 黄明海, 杨征波, 等. 内镜下行鼻胆管引流治疗急性重症梗阻性化脓性胆管炎并胆汁细菌培养及药敏分析. 中国内镜杂志.2013.19(12):1272-1275.

［2］ 王小鹏, 黄平, 王雅青, 等. 内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克. 中华消化内镜杂志.2012.29(10):568-571.

［3］ 刘龙飞, 龙建武, 周筱筠, 等. 经内镜鼻胆管引流联合手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎. 中华肝胆外科杂志.2011.17(11): 938-939.

［4］ 王海生. 急诊开腹手术治疗结石急性梗阻化脓性胆管炎. 中国基层医药.2014.21(8):1167-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.031

2015-05-29］

450100 荥阳市人民医院普外科