PICC临床护理路径在优质护理工作中的效果观察

张宁

PICC临床护理路径在优质护理工作中的效果观察

张宁

目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)临床护理路径在优质护理工作中的效果观察。方法 354例PICC置管患者, 按置管顺序随机分为观察组(186例)和对照组(168例)。对照组进行常规优质护理服务, 观察组患者在对照组护理的基础上实行临床PICC护理路径。比较两组一次静脉穿刺成功率、置管并发症、健康教育达标及患者对临床护理的满意配合度。结果 观察组具有一次静脉穿刺成功率高、不良反应发生少、PICC相关健康教育达标及护理满意度高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 PICC临床护理路径在护理工作中, 不仅提高护士的理论技术知识水平, 减少置管后并发症的发生, 而且提高了护理质量, 增加患者及家属对护理的满意度。PICC临床护理路径值得推广。

优质护理服务；临床护理路径；经外周静脉置入中心静脉导管

临床护理路径是针对某些特定的患者群体在住院治疗期间建立标准化护理服务模式, 以住院时间为横轴, 以优质护理服务为纵轴, 制订出具有时间顺序性的恰当照护路线［1］。从卫生部2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”推荐了各个亚临床学科的临床护理路径以后, 日常优质护理服务变成有预见性、具体化、标准化、主动地、有计划地进行［2］。患者、陪护人员可根据患者相应疾病了解其护理服务目标, 主动参与日常优质护理服务过程, 进一步增强患者自我康复保健意识与能力, 形成社会各方主动参与, 达到减少疾病康复的延迟和医疗护理资源的浪费, 以最经济的方式使患者获得最佳的照顾质量。PICC在临床上使用广泛［3］,因其具有置管快、操作简便、留置时间久、不良反应少、提高患者生活质量等优点。本科对应用PICC置管患者应用临床护理路径的效果进行回顾性研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月～2014年2月住院的372例应用经外周静脉置入中心静脉导管患者, 均是首次接受置管, 且置管4周以上。按置管单双号顺序随机分为168例对照组和186例观察组。对照组男92例, 女76例；年龄32～78岁。观察组男100例, 女86例；年龄35～76岁。两组患者均由2名经过资质认证的护师进行置管操作, 置管前后均进行相关PICC的健康教育。两组患者年龄、性别、文化程度、患病类别及病程长短、肘部血管状况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：置管前术者对患者手臂血管状况进行评估后患者签署知情同意书, 并详细记录护理记录单, 告知患者注意事项。置管后护师跟踪评估置管情况并记录在护理记录上。健康教育宣讲内容以护士口述为主, 并辅以患者PICC健康教育单学习。② 观察组: 同上述对照组护理计划外, 对于置管患者的护理记录单加入专用的围置管期PICC护理单［4］。围置管期PICC专用护理单采用打“√”简化记录, 表格内容翔实, 评估全面情况, 指导护理, 使护理工作更合理具体化。此外术前评估还考虑患者全身疾病情况, 避免不必要的置管及不良反应的发生；PICC健康教育宣讲针对置管不同时期, 指导患者、家属及陪护人员维护置管, 提高护理满意度。护士长定期进行临床护理路径质量控制检查。

1.3 观察指标及判断标准［5］①一次静脉穿刺成功率；②不良反应发生率：机械性静脉炎发生率、静脉导管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家属及陪护人员对PICC相关知识掌握程度及护理满意度。PICC相关健康教育知识掌握是依据置管日常维护涉及的问卷调查, 均为选择题, 满分100分,≥90分为护理健康教育知识达标。此外患者家属或陪护人员必有一人也需通过健康教育知识达标。护理满意度本院通过电话与问卷的方式进行综合评估, 总分100分, ≥90分为非常满意, ≤70分为不满意, 71～89分为满意。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组一次性静脉穿刺成功179例, 成功率96.24%；不良反应：非正常拔管者2例、静脉导管堵塞1例、机械性静脉炎3例, 共计6例, 不良反应发生率3.735%；患者、家属及陪护人员PICC相关健康教育全部达标, 护理满意率100.00%。对照组一次性静脉穿刺成功161例, 成功率86.56%；不良反应：非正常拔管者10例、静脉导管堵塞23例、机械性静脉炎15例, 共计48例, 不良反应发生率29.81%；患者PICC相关健康教育全部达标, PICC相关家属及陪护人员健康教育75.00%达标, 护理满意率90.00%。两组比较,观察组具有一次静脉穿刺成功率高、不良反应发生少、PICC相关健康教育达标及护理满意度高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

优质护理服务是指以患者为中心, 满足患者的护理服务需求, 构建和谐的护患关系为宗旨的护理理念。临床护理路径是以循证医学的基础为指导, 规范护理工作行为、降低临床护理成本、提高临床护理服务质量的作用［6］。护士在PICC 临床护理路径指导下工作, 不再是执行医师的医嘱, 而变成医疗日常护理活动的主导者, 提升了护士在医疗活动中的地位, 护士理论技术水平与工作积极性的提高, 护理质量、护理安全都得到很好地保障。本研究结果提示, 观察组一次性静脉穿刺成功率高, 不良反应发生率小, 都与该路径提高个人护理工作质量, 有密不可分的关系。同时, 该规范也强调了健康教育的规范专业化, 对患者、家属及陪护人员的宣讲, 促进医患的交流理解沟通降低了护理成本, 提高了对医疗护理质量的满意度, 增加患者对日常置管维护的依从性,进一步降低了置管不良反应的发生率。PICC优质护理服务的基础是PICC临床护理路径, PICC临床护理路径是优质护理服务的保障［7］, 两者密不可分。

综上所述, PICC临床护理路径在优质护理工作中, 能提高护士的理论技术知识水平, 减少置管后并发症的发生, 提高护理质量, 增加患者及家属对护理的满意度。PICC临床护理路径值得推广。

［1］ 班博.实施临床路径促进护理实践发展.中国护理管理, 2011, 11(7):5-7.

［2］ 王颖, 李秀云, 汪晖, 等.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效.护理研究, 2010, 24(35):3267-3268.

［3］ 侯小燕 .PICC并发症原因分析及护理.河北医药, 2010, 32(16): 2285-2286.

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［5］ 王和平.经外周静脉置入中心静脉导管2种原位置换方法的对比观察.实用临床医药杂志, 2014, 18(10):82-83.

［6］ 屈惠琴, 陆云, 赵春芳.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用.护理研究, 2014, 28(19):2378-2380.

［7］ 韩妮妮, 闫伟英.肿瘤患者留置PICC导管180例健康教育.齐鲁护理杂志, 2008, 14(8):96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.172

2014-11-21］

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