宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用

董淑娟 张燕

宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用

董淑娟 张燕

目的 对宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值进行探究。方法 120例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者, 随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组进行常规治疗, 观察组给予宫腔镜治疗, 对比分析两组患者的治疗情况。结果 观察组的治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中取得了理想效果, 值得在临床实践中推广。

宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠属于特殊异位妊娠, 极易导致孕妇大出血, 致失血性休克, 危及孕妇生命安全, 且严重时需行子宫切除手术, 对女性来说无疑是巨大的打击。因此,应采取积极有效的措施对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠予以治疗, 以保证女性的安全。现选取本院2013年1月～2014年12月收治的60例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者, 对其采用宫腔镜进行治疗, 并对其治疗效果进行回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的120例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者, 将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各60例。两组患者均符合剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的诊断标准。对照组中, 32例瘢痕妊娠, 妊娠次数3～5次, 28例宫颈妊娠, 妊娠次数2～5次；年龄27～41岁, 平均年龄(32.1±3.2)岁；观察组中, 30例瘢痕妊娠, 妊娠次数2～5次, 30例宫颈妊娠, 妊娠次数1～5次, 年龄28～38岁, 平均年龄(31.1±3.7)岁。两组患者年龄、妊娠次数、停经时间等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在手术前3 d, 应口服米非司酮片, 25 mg/次, 早晚各1次, 并随同注射甲氨蝶呤75 mg, 3 d后开始手术。在此基础之上, 对照组患者给予常规的药物及清宫手术治疗,观察组患者给予宫腔镜治疗。首先, 对患者硬膜进行静脉麻醉, 并利用扩张器对宫颈进行扩张, 扩张的程度为10或10.5 cm, 将浓度为5%的甘露醇作为膨宫介质, 要将压力保持在100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 流量保持在400 ml/min［1］。然后将宫腔镜置于宫颈内部, 观察宫颈的内部情况:宫颈的基本状态、病灶部位, 然后利用电切镜将病灶予以切除, 并静脉注射缩宫素20 U。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产瘢痕妊娠治疗方面的对比分析 对照组患者术前平均人体绒膜促性腺激素(HCG)水平为(28978±121.5)U/L, 术后HCG为(20453±123.4)U/L, 表面基层厚度为(2.8±0.3)mm, 手术中的出血情况为(402.3±23.5)ml, 子宫的恢复时间为(36.7± 4.2)d；观察组术前HCG为(28978±130.2)U/L, 术后HCG为(15682± 130.1)U/L, 表面基层厚度为(2.0±0.2)mm, 手术中的出血情况为(210.5±12.8)ml, 子宫的恢复时间为(20.5±9.2)d。在剖宫产瘢痕妊娠治疗方面, 两组患者的整体治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者手术成功率为100.0%(60/60),对照组患者手术成功率为56.7%(34/60), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 宫颈妊娠治疗方面的对比分析 对照组的子宫恢复时间为(38.2±7.9)d, 术中出血情况为(395.6±21.5)ml, 观察组的子宫恢复时间为(20.6±4.6)d, 术中出血情况为(205.4±12.5)ml。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是较为罕见的特殊异位妊娠, 其发病率相对较低［2］。目前, 针对该病症的病因和病理还不是很明确, 大部分学者认为子宫切口存在损坏而导致受精卵在着床时植入其中, 导致妊娠异位现象的发生。剖宫产瘢痕妊娠主要是由于受精卵在瘢痕处着床, 瘢痕处的肌壁相对较薄, 具有丰富的纤维组织, 极易产生子宫破裂或大出血现象。一般情况下, 当剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠发生时,大都采用常规的药物及清宫术治疗, 其治疗效果并不十分理想, 对HCG、术中出血量、子宫的恢复时间等都存在很大影响, 因此, 必须寻找更为切实有效的方式来进行异位妊娠的治疗。宫腔镜的出现, 彻底的打破了传统的清宫手术和药物治疗的方式, 将宫腔镜治疗技术与米非司酮片、甲氨蝶呤进行联合治疗, 做到药物与手术的强强联合, 以求达到更好的临床治疗效果。运用宫腔镜技术可以对子宫的内部组织、妊娠组织的结构以及周围的血管分布进行明确的辨认, 可有效的对病灶部位予以切除, 手术过程中出血量少, 且术后恢复快, 在临床上的应用越来越广泛［3］。

通过本次研究, 将本院收治的120例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者随机分为对照组和观察组, 分别采用常规治疗和宫腔镜治疗, 结果显示, 采用宫腔镜治疗的观察组患者的出血量、HCG以及术后的恢复情况与对照组进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中取得了理想的治疗效果, 值得在临床中推广。

［1］ 刘玉昆, 刘颖琳, 刘梅兰, 等.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用.中国妇幼保健, 2014, 29(1):146-149.

［2］ 朱楠, 杨清.宫腔镜电切术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用.中国内镜杂志, 2009, 15(9):940-942.

［3］ 王爱丽, 黄守国, 吴清萍, 等.宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用.海南医学院学报, 2010, 16(9):1202-1203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.117

2015-03-04］

710065 陕西省康复医院妇产科