七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

马江 张瑜

七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

马江 张瑜

目的 探讨喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用以及安全性。方法 回顾性分析48例应用七氟醚吸入麻醉行手术治疗患儿的临床资料。结果 48例患儿麻醉过程平稳、效果好, 手术顺利完成, 无严重麻醉并发症发生。结论 喉罩七氟醚吸入麻醉是一种比较安全可行的麻醉方法, 操作简便, 安全性高, 适合用于小儿短小手术, 值得临床推广应用。

喉罩； 七氟醚； 氯胺酮； 麻醉

小儿手术的麻醉特点是, 小儿不能完全配合医生进行手术, 无论手术的大小, 必须在全身麻醉下进行［1］。同时由于小儿抵抗力较弱, 身体尚未发育完全, 存在术中气道管理难度大、静脉穿刺困难、术后苏醒延迟等困难。如何为小儿手术选择安全有效的麻醉方法是临床研究的热点［2］。2012年2月～2015年2月本院48例患儿在行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉, 麻醉过程平稳、效果好, 手术顺利完成, 无严重麻醉并发症发生, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2015年2月本院48例行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉患儿, 均为ASA Ⅰ级；患儿术前均排除呼吸系统及循环系统疾病。患儿年龄1～7岁,平均年龄39个月；患儿体重9～27 kg, 平均体重18.5 kg；手术时间20～85 min, 平均手术时间36 min;其中腹股沟斜疝疝囊高位结扎术18例、包茎包皮环切术10例, 唇裂修复术9例,唇裂腭裂修复术4例, 隐睾下降固定术7例。

1.2 麻醉方法 48例患儿术前6～8 h常规禁食、禁饮, 均无术前用药。常规监测血压、心率、血氧饱和度, 麻醉诱导采用面罩下吸入七氟醚, 逐步升高七氟醚的吸入浓度直至七氟醚的最大吸入浓度为8.0% , 注意观察患儿呼吸运动, 必要时给予辅助呼吸, 待患儿瞳孔固定、睫毛反射消失, 进行气管插管。连接麻醉机, 适当辅助呼吸, 保留自主呼吸, 调节七氟醚吸入浓度(1.0% ～3.0%)维持麻醉深浅, 氧流量0.5 L/min；开放静脉通路, 静脉注射阿托品0.01 mg/kg, 手术开始前, 静脉内单次给予芬太尼1～2 mg/kg, 观察是否有呼吸暂停, 必要时予以辅助呼吸直至自主呼吸恢复。手术结束即刻停吸七氟醚, 拔除气管导管, 待患儿自主呼吸恢复良好、血氧饱和度(SpO2)＞97%、完全清醒, 安全送回病房。观察诱导时患儿反应、术中情况、苏醒质量以及不良反应等, 严密监测并记录麻醉期间心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、SpO2、二氧化碳分压(PCO2)、潮气量(VT), 记录患儿诱导时间、苏醒时间等。

2 结果

48例患儿在气管插管时未发生恶心、呕吐、喉痉挛等并发症, 插管顺利进行。诱导至插管时间为3～5 min, 平均时间3.4 min；48例患儿HR在术中均有一定幅度波动, 均在安全范围之内, 患儿术中SpO2、BP 、PCO2均在正常范围,未见显著变化, 麻醉结束至初醒时间为3～17 min, 平均时间6.8 min；术中34例患儿均能保持自主呼吸, 有14例患儿需要间断给予辅助呼吸, 能保持VT在7～10 ml/kg, SpO2为98%～99% , 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为31～55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 所有患儿均无呕吐、心律失常、喉痉挛、喉水肿等并发症出现。

3 讨论

传统的小儿手术中采用的基础麻醉方法是首先肌内注射氯胺酮, 患儿进入手术室后再进行麻醉诱导, 或者采用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂, 起效快, 分布时间短, 作用迅速等特点［3-5］, 七氟醚化学名称为氟甲基一六氟一异丙基烷, 有烷气味的无色液体, 血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90, 极不溶于水,具有挥发性, 在患儿体内分布快 , 脑组织中供血丰富, 更容易到达。诱导迅速、兴奋期极短, 具有特有的芳香味, 对呼吸道刺激小, 患儿易接受, 麻醉诱导平稳, 无兴奋挣扎现象,七氟醚吸入麻醉诱导更安全稳定 , 麻醉深度有较强的可调节性, 对患儿的心率、血压影响相对较小［6］。

诱导期间患儿一般无屏气、咳嗽或喉痉挛等情况发生,故更适用于小儿麻醉诱导和维持。根据手术刺激强度及患儿对麻醉的反应情况, 可轻松调整七氟醚吸入浓度, 通过吸入方式进行麻醉维持, 非常容易调控麻醉深度［7］。所以患儿均在数分钟内快速苏醒。术毕立即采用高流量新鲜气体洗出残留体内的七氟醚, 作者观察到七氟醚麻醉后的小儿苏醒极为彻底, 苏醒期躁动发生率亦很低［8,9］, 因此七氟醚面罩吸入麻醉具有麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底的优点,操作简便, 安全性高, 适合用于小儿短小手术, 值得临床推广应用。

［1］ 王苏彪, 栗志兵, 牛爱清.七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术的应用.临床麻醉学杂志, 2009, 25(4):358-358.

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［7］ 罗玉琳, 张青, 饶静玲.小儿唇腭裂修复术的麻醉并发症探讨.临床麻醉学杂志, 2002, 18(4):224-225.

［8］ 孟庆贤.吸入七氟醚与静脉注射丙泊酚应用于小儿短小手术麻醉诱导的比较.中国医药指南, 2011, 9(5):20-22.

［9］ 杨荣宽.经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿浅表手术中的应用.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(28):139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.112

2015-04-16］

132011 吉林市中心医院麻醉科