丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效及免疫研究

张塬坤 董万亮 赵国安 蔡全云 董萃偲

丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效及免疫研究

张塬坤 董万亮 赵国安 蔡全云 董萃偲

目的 研究对扩张型心肌病心力衰竭患者采用丙种球蛋白治疗的临床效果。方法 64例扩张型心肌病心力衰竭患者, 随机分为观察组A及观察组B, 每组32例。选取同期30例体检健康者作为对照组。观察组A采用常规治疗模式, 观察组B在观察组A的基础上另加用大剂量丙种球蛋白。治疗后对比患者免疫球蛋白G(IgG)抗体、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)三项检测结果变化情况。结果 观察组B的IgG抗体情况在治疗后与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组A较另两组明显偏高(P＜0.05)；心功能方面观察组A与观察组B均有所改善, 但观察组B改善幅度更大(P＜0.05)。结论 对扩张型心肌病心力衰竭患者在常规治疗基础上另加用大剂量丙种球蛋白可达到更优治疗效果, 改善心功能, 具有临床推广价值。

心力衰竭；丙种球蛋白；IgG抗体；心功能

在慢性心力衰竭中患者出现死亡的常见原因在于扩张型心肌病, 相关研究发现这一疾病会受到患者自身免疫功能影响, 因此提升患者自身免疫力、改善心功能是治疗心力衰竭的重点［1］。丙种球蛋白可调节内皮细胞与白细胞粘附, 减少心脏细胞凋亡, 对心功能起到改善作用, 目前在临床上应用广泛。本院基于这一背景, 研究了在常规治疗基础上加用丙种球蛋白的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年3月收治的扩张型心肌病患者共64例, 随机分为观察组A与观察组B, 每组32例。选取同期健康体检正常者30例作为对照组。观察组A中男20例, 女12例；年龄41～76岁, 平均年龄(59.3±6.2)岁；按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级, 19例患者处于Ⅲ级, 13例患者处于Ⅵ级。观察组B中男18例, 女14例；年龄43～77岁, 平均年龄(58.7±6.4)岁；按照NYHA心功能分级, 18例患者处于Ⅲ级, 14例患者处于Ⅳ级。三组患者性别、年龄、心功能分级上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组A采用传统模式治疗, 通过利尿剂、强心苷、多巴胺及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物治疗。观察组B在上述基础上另加用丙种球蛋白治疗, 具体操作如下：对患者静脉滴注丙种球蛋白, 根据患者体质量每千克静脉滴注400 mg, 连续滴注5 d。治疗3个月之后检测患者IgG抗体情况。

每位研究对象均取其肘静脉血样, 将3 ml血氧按照每分钟3000转的速度离心15 min将血清分离, 静置在-70℃冷柜中保存待测。在患者入院24 h内检测其超声心动图, 对患者心功能予以评估并测量患者心脏大小。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者IgG抗体研究 统计两组研究对象IgG抗体情况,组间对比治疗前后观察组与健康对照组数值差异, 详情如下：对照组研究对象IgG检测平均值为(0.0299±0.0152), 观察组A IgG检测平均值为(0.0953±0.0455), 观察组B IgG检测平均值为(0.0303±0.0203)。

观察组A在治疗后与对照组IgG抗体诊断数值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组B治疗后比对照组稍高但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 心功能研究 统计两组患者治疗前后心功能情况, 对比组间LVEDD与LVEF诊断数值, 心功能变化情况如下：观察组A治疗前LVEDD为(58.81±9.99)mm、LVEF为(36.77±11.05)%,治疗后LVEDD为(53.31±9.44)mm、LVEF为(38.06±10.77)%；观察组B治疗前LVEDD为(59.69±9.61)mm、LVEF为(36.13±9.97)%, 治疗后LVEDD为(50.06±10.21)mm、LVEF为(46.16±12.19)%。观察组A与观察组B在治疗前两项诊断值对比差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后两组心功能均有改善, 但观察组B的LVEDD与LVEF诊断数值改善程度更大,两组治疗后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 临床研究上进一步证明了患者自身免疫抗体对疾病的影响, 包含抗肌球蛋白抗体、β-肾上腺素能受体抗体、ATP载体抗体、ADP载体抗体等, 均具有较高的特异性以及敏感性, 对扩张型心肌患者者密切相关［2］。因此, 在临床治疗上发病机制的研究与病因、免疫等方面的干预成为了早期治疗疾病的新靶点。

根据本次研究结果, 在治疗后观察组AIgG抗体明显高于健康对照组, 但观察组B治疗后IgG抗体已经明显低于观察组A, 且与正常对照组差异较小。心功能方面, 观察组A与观察组B在治疗前LVEDD与LVEF诊断数值差异并不大,治疗后两组患者心功能情况均有明显改善, 但相对之下加用了丙种球蛋白的观察组B改善程度更大。

IgG抗体亲和力较强, 广泛存在于人体血液中, 在免疫球蛋白中属于二次免疫应答的重要参与部分, 能够参与心室重构与心肌损伤, 对机体免疫反应产生诱发作用, 从而加大心力衰竭程度, 因此治疗上应抑制IgG抗体程度［3］。丙种球蛋白能够对β-肾上腺素能受体抗体产生中和效果, 在一定程度上减轻患者心脏细胞凋亡程度, 对IgG抗体免疫吸附直至清除, 改善心肌重塑及心功能状态［4］。本次研究结果表明,通过大剂量丙种球蛋白能够通过对患者免疫机制的调节达到提升心功能的效果, 干预患者IgG抗体, 让患者可得到更安全的治疗, 并在短时间内心功能得到更佳改善, 对患者后期治疗及预后提供帮助。

［1］ 莫新玲, 谢福生, 侯广道.丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效及免疫研究.重庆医学, 2013, 42(27):3249-3250.

［2］ 陈惠香, 刁志英, 李明, 等.静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽及心功能的影响.现代医药卫生, 2012, 28(18):2743-2744.

［3］ 莫新玲, 谢福生, 严冬雪, 等.抗心肌肌凝蛋白重链自身抗体IgG亚类与慢性心力衰竭的关系.广东医学, 2009, 30(6):856-858.

［4］ 韩忠源.慢性充血性心力衰竭患者血浆β2微球蛋白变化的临床分析.中国医药导报, 2011, 8(34):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.103

2014-12-04］

450003 郑州人民医院心血管内一科(张塬坤)；河南省职工医院(董万亮)；新乡医学院第三附属医院(赵国安 蔡全云)；剑桥大学(董萃偲)