腹腔镜联合射频消融治疗肝脏肿瘤的临床分析

区军杰

腹腔镜联合射频消融治疗肝脏肿瘤的临床分析

区军杰

目的 分析在腹腔镜引导下联合射频消融治疗肝脏肿瘤的临床效果。方法 对7例肝脏肿瘤患者的病例进行回顾式分析, 对患者手术方法、时间、术后并发症情况以及术后恢复时间等数据进行着重分析。结果 7例患者的手术均告成功, 术后没有出现严重并发症, 仅发生胸水、发热以及右上腹隐痛等症状, 仅有1例患者术后出现肺部感染, 经治疗后痊愈。根据随访结果显示, 患者半年内存活率达到了100%, 1年内存活率达到57.14%(4例1年内存活)。结论 腹腔镜下射频消融治疗能够有效弥补经皮超声引导下射频治疗时所带来的严重并发症问题, 同时这种方法也可以免除患者开腹手术的困扰, 对于一些年龄较大或对开腹手术耐受度不够的患者, 腹腔镜下射频消融治疗是一种比较实用的方法,值得在临床实践治疗中进行推广。

腹腔镜；射频消融治疗；肝脏肿瘤

随着医学科技的不断进步, 各种高新技术疗法已经被越来越多的应用于临床治疗当中, 其中射频消融治疗方法就被广泛地应用在肝脏肿瘤的治疗工作中。在临床工作中, 传统治疗肝脏肿瘤的方法包括开腹射频消融治疗和超声引导经皮射频消融治疗两种方法, 但这两种方法只适用于较为简单的肝脏肿瘤手术, 对于一些肿瘤位置较特殊的肝癌, 这两种方法就显得捉襟见肘。同时, 开腹治疗的方法对于一些手术耐受性较差的患者来说, 对其身体及脏器功能是有很大损害的,术后并发症较多, 也不能对所有人群使用［1］。而在腹腔镜引导下对肝脏肿瘤进行射频消融治疗就极大的弥补了上述方法的缺点, 现将具体分析情况汇总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次分析的对象是2010年6月～2013年6月来本院治疗肝脏肿瘤的患者7例, 其中男6例, 女1例,年龄51～78岁, 平均年龄(64.37±9.28)岁。这7例患者在手术前均接受了医护人员对治疗方法的相关讲解, 自愿进行治疗, 并签订了知情同意书。

1.2 围术期检查方法 首先需要按照开腹手术前的各程序对患者进行全面的检查, 对患者体内各脏器的功能进行评估。对患者术前合并症, 包括糖尿病、高血压等进行及时的处理。其次对患者进行常规的CT扫描, 并对患者的肝脏血管进行三维重建, 以此全面了解患者肝脏肿瘤的数量、直径、部位以及和相邻组织之间的关系等。另外, 在手术后需要对患者进行12～24 h的严密监护, 对患者进行常规保肝治疗护理,为预防相关并发症可以使用抗生素3 d［2］。

1.3 腹腔镜下射频消融治疗方法 首先是对器材的准备工作, 腹腔镜采用的是日本奥林巴斯牌, 型号为OTV-SB；穿刺活检针采用的是美国巴德公司的产品, 型号为18GBard；射频针采用美国GITA公司产品, 型号为RITA StarBurst XL型；射频仪采用的是美国GITA公司的产品, 型号为RITA1500型。

患者取仰卧位, 并进行呼吸道插管辅助呼吸, 采取全身麻醉方式, 同时建立 气腹, 气压为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔镜进镜采用腹壁三孔法进行, 在插入腹腔镜后需要对腹盆腔进行彻底探查, 将实际情况与CT扫描结果进行结合,确定肿瘤正确情况。如患者肿瘤出现在肝脏右叶Ⅵ段相邻的肠道处, 则直接用抓持钳将肠道牵开；而如果患者的肿瘤是在肝脏左叶外侧与膈肌或心包距离较近的情况下, 先用腹腔镜将左外叶的韧带进行游离处理, 然后再用抓持钳牵开肝脏左外叶, 使肿瘤远离膈肌或心包；如出现必要情况, 可以在肿瘤与相近的脏器或组织间注入0.9%的 盐溶液进行隔热处理。通过腹腔镜的引导, 首先对患者的肝脏肿瘤进行穿刺活检工作, 观察肿瘤情况, 然后再用射频针对病灶进行穿刺布针, 其安全边界应＞ 1 cm以上, 将射频仪的工作温度设定在100℃, 每次工作15 min, 如有必要情况可以进行重叠布针［3］。

1.4 术后随访及术后检查方法 在患者进行手术1个月内,需对患者进行4次肝功能、血凝及血常规功能复查, 每周1次。同时手术后每个月还需要对甲胎蛋白进行复查, 并进行腹部的CT扫描, 观察肝脏恢复情况。并且在患者出院后对其进行回访工作, 回访以1个月为单位, 6个月为小周期, 1年为大周期, 直到2014年终止［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中的7例患者的肝脏肿瘤均为单发, 并位于肝脏的表面, 经术前CT扫描和术中腹腔镜确诊后显示诊断正确, 正确率为100%。其中6例患者出现了不同程度的合并肝硬化的情况, 7例患者手术均顺利成功, 没有中途转开腹手术的情况, 同时手术无多余损伤出现, 其中仅1例患者利用人工腹水的方式对心包进行了有效保护。

7例患者的平均手术时间(191.37±63.28)min, 平均失血量(57.91±56.23)ml, 而在手术中布针的平均次数(4.37±1.66)次。患者的平均住院时间(11.76±8.81)d, 5例患者的肝功能均在7～14 d内恢复到正常水平, 其中2例患者肝功能恢复超过手术前情况。本次研究中的7例患者均没有出现诸如腹腔感染、胆漏、胃肠道漏、气胸以及术后内出血等严重并发症。在手术后仅1例出现胸水、5例出现发热以及6例出现右上腹隐痛的情况, 并在医护人员进行相应治疗措施后痊愈。在手术后7 d, 仅有1例患者出现了肺部感染情况, 同时合并溶血性葡萄球菌败血症, 但经过相关治疗后病情痊愈, 没有后遗症发生。

手术后1个月对患者进行肝部CT复查, 结果显示肿瘤消融率达到100%, 但有1例患者在2个月后出现局部复发情况, 接受了肝脏移植手术, 并在移植肝脏后18个月时再次出现肝肿瘤情况, 医院采取及时的抗肿瘤治疗。到随访结束为止, 平均随访时间(15.37±8.11)个月, 其中7例患者6个月内存活率达到100%, 1年内的存活率也达到了57.14%, 其中6个月内无肿瘤生活患者5例, 占总数的71.43%。

3 小结

在患有肝脏肿瘤的患者中, 有一部分患者的肿瘤处于特殊部位, 并且患者本身对于开腹手术的耐受性较低, 对于这类患者运用经皮超声引导下的射频消融治疗方式十分不妥,会引发多种严重的并发症, 不但对疗效造成影响, 还会对患者造成二次伤害。而为这类患者采用腹腔镜引导下的射频消融疗法就能够避免严重并发症的出现, 根据相关报道显示,利用这种方法对患者进行治疗时, 患者生存的平均时间超过2年。而就医疗操作方面来看, 腹腔镜下可以对人体内部脏器进行直观的观察, 在进行游离或牵引等操作时, 对患者造成二次损伤的几率较低, 可将术后并发症几率控制在3.8%以下, 病死率仅为0.4%［5］。因此, 腹腔镜下射频消融方法治疗肝脏肿瘤是一种较为有效的治疗手段, 值得在临床实践工作中进行推广。

［1］ 孙文郁, 姜洪磊, 于浩, 等.超声引导联合腹腔镜微波消融治疗特殊部位肝癌的临床体会.中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(2):188-191.

［2］ 张文俊, 胡芳娟, 梁文波.不可切除结直肠癌肝转移的射频消融治疗.中华肿瘤防治杂志, 2010, 17(24):2075-2078.

［3］ 刘万泉, 黎冶, 王刚.射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗大肝癌36例分析.中国误诊学杂志, 2010, 7(7):1616.

［4］ 肖丽萍, 陈晓清.射频治疗肝癌不彻底的原因及其对策.中国老年学杂志, 2010, 27(2):199-200.

［5］ 孙文兵, 丁雪梅, 李明颖, 等.左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部癌的疗效和安全性.中华肝胆外科杂志, 2010, 16(7):511-512.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.087

2014-12-04］

543000 广西梧州市人民医院普外科