等离子消融术在耳鼻喉科临床应用体会探讨

张自恒

等离子消融术在耳鼻喉科临床应用体会探讨

张自恒

目的 探讨等离子消融术在耳鼻喉科临床应用效果。方法 对67例耳鼻喉疾病患者临床资料进行回顾性分析, 根据患者疾病类型采取不同的等离子消融手术治疗, 记录患者治疗方法、治疗效果等情况, 给予分析后得出结论。结果 67例耳鼻喉疾病患者均一次手术治愈, 临床总有效率高达100.00%, 并发症发生率2.99%, 复发率0。结论 对耳鼻喉疾病患者给予等离子消融手术治疗可获得较为满意的临床疗效及安全性, 有利于患者尽快恢复健康, 保障其生活质量及生命安全。

等离子消融术；耳鼻喉科；应用效果

耳鼻喉科疾病种类较多, 且大多需经外科手术治疗, 等离子消融术是近年来广泛应用于耳鼻喉疾病临床治疗的新型手术方法。本文将对本院2013年1月1日～6月30日前来就诊的67例耳鼻喉疾病患者给予临床研究, 从而探讨等离子消融术在耳鼻喉科临床应用效果, 为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例耳鼻喉科患者中男31例, 女36例,年龄2～71岁, 平均年龄(41.28±11.02)岁, 疾病类型：慢性肥厚性鼻炎19例、鼻中隔偏曲6例、慢性咽炎11例、腺样体肥大12例、慢性扁桃体炎15例、咽喉良性肿物4例。

1.2 方法 对67例耳鼻喉疾病患者临床资料进行回顾性分析, 根据患者疾病类型采取不同的等离子消融手术治疗, 记录患者治疗方法、治疗效果等情况, 给予分析后得出结论。等离子消融手术治疗方法：①慢性肥厚性鼻炎：表面麻醉后使用0°鼻内镜引导, 经EIC4845等离子刀将肥厚下鼻甲前中后部打孔消融, 下鼻甲黏膜下插入刀头, 持续消融10 s后回撤刀头10 mm, 之后继续消融10 s退出刀头, 每侧下鼻甲一般打孔3～4个, 术后无需填塞鼻腔；②鼻中隔偏曲：局部麻醉后经鼻内镜观察病灶, 于鼻甲前中部选择2～3处进针点,于鼻甲游离面或内侧面部位黏膜组织下利用消融刀头持续消融10 s后, 将刀头边退出边射频止血；③慢性咽炎：表面麻醉后将等离子辐射器插入咽喉壁淋巴滤泡内, 对滤泡及封闭扩张的咽壁血管热凝；④腺样体肥大：指导患者行仰卧位,全身麻醉后将双侧鼻腔黏膜充分收缩, 利用美国ArthroCare公司提供ENT CoblatorⅡ低温等离子手术系统及wolf鼻内窥镜系统完成手术治疗, 利用吸引器将0°鼻内窥镜由鼻腔插至鼻咽部, 将腺样体表面及后鼻孔处分泌物清理干净后, 确认腺样体及周围组织情况, 使用戴维氏开口器将口腔打开, 由双侧鼻腔插入橡胶导尿管(小号), 从口腔将软腭牵拉并将鼻咽部暴露, 使用70°鼻内镜观察腺样体实际情况(由口腔),使用切割7档、止血3档 EIC5872-01刀头将下方、中部、后鼻孔处、两侧咽鼓管咽壁后方腺样体组织依次切除；⑤慢性扁桃体炎：全身麻醉下使用戴卫氏开口器将口腔打开, 于0°鼻内镜下使用EIC5872-01等离子刀将扁桃体周黏膜切开,之后紧贴扁桃体被膜, 由上极至下极边分离边止血, 待扁桃体完整切除后, 若合并腺样体肥大情况则利用70°鼻内镜将其切除；⑥咽喉良性肿物：全身麻醉后经支撑喉镜将病灶暴露, 联接显微镜系统, 使用EIC7070-01等离子刀将肿物由底部切除, 检查是否存在囊肿或残留组织, 之后将喉镜退出完成手术。

2 结果

67例耳鼻喉疾病患者均一次手术治愈, 临床总有效率高达100.00%；2例患者发生术后感染, 经对症治疗后好转或痊愈出院, 并发症发生率2.99%；所有患者均经1年有效随访(随访成功率100.00%)可知无疾病复发情况, 复发率0。

3 讨论

研究表明, 耳鼻喉疾病是临床常见病及多发病, 包括腺样体肥大、咽炎、鼻咽肿瘤、喉部肿物、慢性肥厚性鼻炎、扁桃体炎等, 且一种疾病往往出现多种主诉情况, 甚至表现为全身症状, 大多数患者属于急症类型, 若未得到及时有效的治疗措施甚至威胁患者生命安全。有研究显示, 以往临床主要利用外科手术治疗耳鼻喉疾病, 但此法将对患者造成较大创伤及痛苦, 且不利于术后美观, 预后效果并不理想［1］。近年来, 随着人们生活习惯及周围环境改变等多因素共同作用, 耳鼻喉疾病发病率呈显著上升趋势, 如何利用现有技术给予正确治疗措施保障患者疗效及预后已引起广大医务工作者高度重视。

等离子消融术治疗原理为利用低温等离子融切刀, 经双极射频所提供的能量, 以生理盐水为递质, 于靶组织及射频头之间形成等离子场, 由于电压梯度作用使带电粒子(等离子体中)加速从而获得足够能量打开组织细胞分子键, 经适当温度作用下(400～700℃)组织细胞成功裂解, 形成氧化物及碳水化合物, 最终达到消融组织的目的。研究表明, 等离子消融技术在有效清除靶组织的过程中可尽量降低对周围组织的热损伤, 是疗效确切、手术创伤小、安全性较高的新型微创治疗技术［2］。

本文研究可知, 67例耳鼻喉疾病患者经等离子消融手术对症治疗后, 临床治愈率高达100.00%, 且术后并发症发生率及随访复发率均较低。提示等离子消融术治疗耳鼻喉科疾病可获得满意疗效, 降低并发症发生率及复发率与李强等［3］研究结果相符。

综上所述, 对耳鼻喉疾病患者给予等离子消融手术治疗可获得较为满意的临床疗效及安全性, 有利于患者尽快恢复健康, 保障其生活质量及生命安全, 值得在临床工作中推广应用。

［1］ 胡文静, 魏晓萍, 刘武科, 等.等离子消融术联合骨折外移术治疗肥厚性鼻炎51例疗效分析.重庆医学, 2013, 42(20):2409-2411.

［2］ 顾松源, 何玲.联合糜蛋白酶雾化吸入在鼻、咽低温等离子消融术后患者中的临床疗效观察.上海医药, 2012, 33(7):19-20.

［3］ 李强, 安伟.鼻中隔成形术联合下鼻甲等离子消融术治疗变应性鼻炎46例疗效观察.贵州医药, 2013, 37(7):612-614.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.075

2014-07-21］

451100 河南省新郑市中医院耳鼻喉科