超声引导穿刺活检在乳腺肿物中的应用

刘艳青

超声引导穿刺活检在乳腺肿物中的应用

刘艳青

目的 探讨超声引导下乳腺肿物穿刺活检(CNB)的临床应用价值。方法 超声发现乳腺腺体内106个可疑病灶, 14G穿刺活检针取得病理组织, 将穿刺病理结果与术后病理进行对照。结果 94个可疑病灶成功取得病理组织。病理结果：91个乳腺病灶的超声引导下穿刺病理与手术病理结果相符, 3个活检穿刺报告为良性病变者手术结果为早期浸润性癌。超声引导穿刺活检在乳腺肿物诊断中的敏感性为95.4%, 特异性为100%。结论 超声引导下乳腺肿物穿刺活检是一种创伤小、实用、准确、可靠的早期诊断方法。

乳腺肿物；超声；穿刺活检

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 在我国乳腺癌占女性全身恶性肿瘤的7%～10%［1］。随着医学影像技术的发展,超声引导下对乳腺病灶进行穿刺活检(coreneedle biopsy, CNB)的方法广泛被医生及患者接受。对乳腺内的肿物进行穿刺活检, 除了能精简乳腺癌患者的一系列手术程序, 让相当数量的良性病变患者免去手术的痛苦, 同时有利于乳腺癌的早期诊断及治疗。本研究收集了本院2013年1月～2014年6月106个在超声下发现的直径≤1.0 cm的乳腺肿物对其进行超声引导穿刺活检, 进而分析其对乳腺病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院患者超声发现乳腺腺体内有可疑病灶的女性患者89例, 年龄17～88岁, 平均年龄(45.3±12.5)岁, 共有病灶106个, 均为单侧, 病灶直径均≤1.0 cm, 直径0.3～1.0 cm, 平均直径0.65 cm。排除有心脑血管疾病者、意识障碍不能配合者及拒绝穿刺检查者, 入选穿刺94个。

1.2 仪器和方法 所用设备为PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为5～12 MHz。在超声发现腺体内病灶或可疑病灶后, 在超声引导下采用14G 穿刺活检针进行自动穿刺活检。

穿刺方法：患者取健侧卧位, 常规消毒, 2%利多卡因局部麻醉, 然后拿刀片于皮肤上划一切口。超声引导进针到病变处, 激起活检枪后立即拔针, 活检结束。一般每个病灶取2～3针, 穿刺中穿刺针与声束处于同一平面, 二者夹角＜30°。所选活检组织迅速放于装有福尔马林的器皿固定, 后送病检。

1.3 诊断 所有病例均以术后病理结果为最终诊断。根据国外病理分级标准［2-4］将病变分为三大类: 浸润性乳腺癌、不典型性增生以及良性病变。

1.4 诊断准确性分析 将穿刺病理结果为恶性肿瘤的患者设定穿刺结果为阳性, 将穿刺结果为良性病变的患者设定穿刺结果为阴性, 与术后病理结果相对照, 比较超声引导下穿刺病理诊断的敏感性、特异性。

2 结果

2.1 本研究94个乳腺肿物, 超声引导下穿刺活检均取到满意的病理组织。最后结果：46个为乳腺癌(48.9%), 17个为不典型增生(18.1%), 31个为乳腺良性病变(32.9%)。除外3个活检穿刺报告是良性病变者, 手术后结果为早期浸润性癌,剩下病例穿刺结果均和手术结果相符。

2.2 超声引导下穿刺活检与手术后病理结果对照, 94个乳腺可疑病灶均进行了手术切除术, 超声引导下穿刺活检的诊断乳腺癌及癌前病变的敏感性为95.4%, 特异性为100%。

2.3 乳腺癌超声下的共同特点：①肿块边缘毛糙, 边界不清,无包膜；②多数结节为不均匀的低回声, 大多形态不规则,并可见微小钙化灶, 同时后方回声衰减；③大部分结节的纵横比值常(wide depth ratio, W/D)＞1；④血流信号丰富, 呈高速高阻状。

3 讨论

超声引导穿刺活检不仅定位准确、简单易行, 同时穿刺针可以迅速从组织内移出, 免除了一些并发症的发生, 特别是对于肿物位置较深、临床触诊不明确、不易于盲穿的病例［5］。本研究94个肿物超声引导穿刺活检结果均与手术后结果一致, 除了3个穿刺活检将早期浸润性癌误诊为良性病变。原因分析如下：①肿物直径较小；②穿刺活检获得的组织较少,肿物边缘组织获得较多；③穿刺取样偏倚；④肿物组织成分的多样性。

本研究中超声引导穿刺活检诊断乳腺肿物的敏感性为95.4%, 特异性为100%。说明超声引导乳腺穿刺活检不但能明确乳腺肿物的病理分型, 同时还可以指导治疗。

综上所述, 超声引导穿刺活检对乳腺肿物提供定性诊断的同时增加了保留乳房的机会, 在临床诊治中发挥了重要的作用。

［1］ 李树林.乳腺肿瘤.北京:科学技术文献出版社, 2000:392-397.

［2］ 燕山, 詹维伟.浅表器官超声诊断.南京:东南大学出版社, 2005:181-182.

［3］ Holmes DR, Silverstein MJ.A minimally invasive breast biopsy clinic: an innovative way to teach breast fellows how to perform breast ultrasound and ultrasound-guided breast procedures.Am J Surg, 2006, 192(4):439-443.

［4］ 秦乃姗, 宋鲁新, 蒋学祥.乳腺照相辅以导丝定位活检对诊断乳腺原位癌的意义.中国医学影像技术, 2003, 19(4):423-425.

［5］ Liberman L, Emberg LA, Heerdt A , et al.Palpable breast masses:is there a Role for pereutaneous image-guided core biopsy? Am J Roentgenol, 2000(175):779-787.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.074

2014-11-25］

030000 山西医科大学第一附属医院超声科