小脑血管畸形显微手术治疗效果观察

李龙 蔡邵帅 杨金庆

小脑血管畸形显微手术治疗效果观察

李龙 蔡邵帅 杨金庆

目的 观察小脑血管畸形显微手术治疗效果。方法 选取55例小脑血管畸形患者作为研究对象, 分析患者临床资料, 所选患者采取枕下后正中入路或者乙状窦后入路实施手术, 观察疗效。结果 全部患者均实施手术全切病灶；手术后经病理检查诊断, 有3例患者为静脉畸形, 有4例患者为海绵状血管瘤, 有48例患者为动静脉畸形；手术后经GOS评分, 3例患者1～2分, 6例患者3～4分, 46例患者5分；在随访期间, 有1例患者死亡, 4例患者处于植物生存状态, 5例患者为轻残, 45例患者恢复良好。手术前GCS评分≥8分的患者, 相对于GCS评分＜8分的患者, 术后GOS评分明显要高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于小脑血管畸形患者应尽早实施手术治疗, 同时在手术中采取合适的入路和手术方法, 以获得满意的效果。

小脑血管；手术；畸形；显微

小脑血管畸形是指于胚胎三四期脑血管发育期间受阻碍和影响, 动静脉间直接交通所引起的局部脑血管变异性疾病,其临床症状多表现为畸形血管破裂, 少数患者还会出现癫痫症状, 使患者日常生活和工作受到严重的影响［1,2］。为探讨和观察小脑血管畸形显微手术治疗效果, 本次研究采取回顾性分析法对本院近年来所收治的55例小脑血管畸形患者临床资料进行了分析, 且全部患者均予以显微手术治疗, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年12月～2013年10月所收治的55例小脑血管畸形患者作为研究对象, 其中男35例, 女20例, 年龄6～60岁, 手术前大部分患者出现共济失调、头痛、呕吐以及恶心等临床症状, 手术前GCS评分情况为分数＜9分有12例, 9～11分有15例, 12～15分有28例。手术前患者影像学检查结果：3例患者为静脉畸形, 有4例患者为海绵状血管瘤, 有48例患者为动静脉畸形, 按照GCS评分, 把动静脉畸形患者分为评分≥8分的A组与评分＜8分的B组,其中A组36例, B组12例, 两组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。剩余静脉畸形、海绵状血管瘤患者GCS评分均≥8分。

1.2 方法 全部患者入院时均实施DSA检查, 对DSA阳性患者于发病后6～72 h内实施手术治疗；若为阴性, 则及早实施MRA检查或者CTA检查, 对出血量进行评估, 若达到10 ml,则应及时采取手术处理；对出血量较少患者可采取保守治疗。结合患者病变情况和位置, 手术采取乙状窦后或者枕下后正中入路, 在手术过程中尽量采取全切病变的方式, 注意小脑保护, 同时术后对硬脑膜进行缝合, 根据患者颅内压情况明确是否需要实施骨瓣复位, 完成手术后还需进行脱水治疗以及抗炎治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者均实施手术全切病灶；手术后经病理检查诊断,有3例患者为静脉畸形, 有4例患者为海绵状血管瘤, 有48例患者为动静脉畸形；手术后经GOS评分, 3例患者1～2分, 6例患者3～4分, 46例患者5分；在随访期间, 有1例患者死亡, 4例患者处于植物生存状态, 5例患者为轻残, 45例患者恢复良好。术前GCS评分≥8分的患者术后GOS评分为(4.7±0.3)分, 术前术前GCS评分＜8分的患者术后GOS评分为(3.2±0.5)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在小脑血管畸形的临床治疗中, 因小脑解剖结构比较特殊, 如果处理不当很容易影响预后［3］。小脑血管畸形一般分为三种, 即小脑静脉畸形、小脑海绵状血管瘤、小脑动静脉畸形, 在本次研究中, 经术前影像学检查和术后病例检查诊断有3例患者为小脑静脉畸形, 有4例患者为小脑海绵状血管瘤, 有48例患者为小脑动静脉畸形。有学者曾认为颅后窝动静脉畸形可以不用立即对病灶进行处理, 以免对患者脑深部核团和脑干产生影响, 一般于出血4～6周以后实施手术［4］。本次研究所选研究对象采取乙状窦后或者枕下后正中入路, 在手术过程中以骨瓣形式把颅后窝骨质取下, 采取这种方式利于手术后骨瓣的复位, 将枕骨大孔后缘咬除, 若有必要可将寰椎后弓咬除, 以确保脑脊液循环的通畅性。手术前需进行GCS评分, 若评分低于8分, 则去除骨瓣；若≥8分则实施骨瓣复位, 在本次研究中, 术前GCS评分≥8分的小脑动静脉畸形患者术后GOS评分明显高于术前GCS评分＜8分的小脑动静脉畸形患者, 造成这种差异的主要原因可能和靠近脑干或者颅后窝颅腔狭小等相关。小脑静脉畸形患者在治疗期间, 如果没有出血可采取保守治疗；若出血, 在手术过程中应及时把颅内血肿清除并保护好引流静脉。小脑海绵状血管瘤患者在MRI诊断方面比较敏感, 若患者出现出血征象, 应采取手术切除, 在手术过程中尽量于含铁血黄素黄染区域进行操作, 尽量将病变完整地切除, 以减少对附近脑组织所产生的损伤［5］。

综上所述, 在小脑血管畸形的临床治疗中, 采取显微手术治疗, 所获效果良好, 其中GCS评分高的患者预后效果较好, 对此, 为保证手术效果在手术前应做好充分的准备工作,结合患者自身实际情况, 选择合适的手术时机和入路方式,合理且科学地应用手术方法。

［1］ 李健, 赵永轩, 马骏, 等.显微手术切除颅内动静脉畸形27例分析.临床神经外科杂志, 2013, 10(2):116-118.

［2］ 祝俊钜, 何玉领.小儿脑动静脉畸形显微手术28例分析.心脑血管病防治, 2010, 10(5):385-386.

［3］ 王建涛, 左峰, 王硕.小脑动静脉畸形患者的临床特点和显微手术治疗(附19例报告).中国临床神经外科杂志, 2011, 16(5): 265-267.

［4］ 陈静, 卢明, 彭立辉, 等.外侧裂区脑动静脉畸形的显微外科治疗.中国综合临床, 2010, 26(1):86-88.

［5］ 郭毅, 赵元立, 潘琳, 等.小凹蛋白的表达及Ⅰ型Ⅲ型胶原比值在脑血管畸形中的意义.中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文集, 2010:283-284.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.068

2014-11-14］

457001 濮阳市油田总医院神经外科