产前彩超检查在胎儿先天性心脏病诊断中的临床应用探析

武安玲

产前彩超检查在胎儿先天性心脏病诊断中的临床应用探析

武安玲

目的 观察产前彩超在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 胎龄为25～40周的890例胎儿, 采用彩超对胎儿胎心率、四腔观、各腔血流情况加以检测, 检测完成后, 为所有胎儿实施随访, 计算彩超确诊率。结果 本组890例胎儿经彩超确诊为先天性心脏病者16例, 随访期间, 18例确诊患有先天性心脏病, 彩超确诊率为88.89%(16/18), 1例漏诊, 1例误诊。结论 行产前心脏彩超检查,可以准确检出胎儿是否患有先天性心脏病, 以提升此疾病的早期干预率。

胎儿；先天性心脏病；产前彩超；应用

先天性心脏病是新生儿缺陷中致死率较高的一类, 其发病率约为5‰～12‰, 高居先天性畸形发病率第三位［1］。据报道, 我国每年新出生的胎儿中有12～15万患有此疾病, 且发生率有上升趋势, 为社会及患儿家庭造成了极大负担。目前, 研究者为提高先天性心脏病的有效干预率, 加大了对产前筛查工作的重视。彩超技术以其确诊率高、成像清晰、无创伤等诸多优势, 成为先天性心脏病产前检查的主要手段［2］。本院此次采用彩超技术为890例胎儿行产前先天性心脏病诊断, 得到了较高的确诊率, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的890例胎儿为本院在2010年6月～2013年6月间收治, 胎龄25～40周, 平均胎龄(29.01± 5.28)周。孕妇年龄最小21岁, 最大44岁, 平均年龄(28.52± 4.05)岁。行彩超检查前, 将彩超检查的优势与劣势完全告知孕妇, 在孕妇签署同意书之后, 开始实施研究。其中, 112例胎儿的母体存在先天性心脏病高危因素, 如下所示：年龄＞35岁、怀孕周数＜28周、先天性心脏病家族史、近亲结婚、先兆流产、羊水过多、羊水过少、既往胎儿畸形史、既往引产史、高血压、糖尿病、服用感冒药、代谢性疾病。

1.2 方法 超声诊断仪为ATL5000、GE730, 探头频率为3.5 MHz,开始检查前, 将仪器调整为胎儿条件的最佳状态。根据胎儿心脏超声检查指南实施检查, 具体如下：找到心脏位置, 于胎儿腹部作横切面, 依照腹主动脉及下腔静脉等组织的结构变化, 判断胎儿心脏健康状况。检查联合四腔心切面、上腔与下腔静脉的长轴切面、主动脉与动脉导管的弓切面、左右心室的流出道切面。四腔心切面：对左右心房及左右心室的位置与对称情况、房室瓣形态、室间隔连续性、房间隔卵圆孔大小、卵圆孔瓣大小、十字交叉形态、半月板和两组房室瓣是否正确开闭, 进行仔细观察, 测量胎儿的心胸比例。上腔与下腔静脉的长轴切面：对上腔静脉、下腔静脉与胎儿右心房的连接状况进行观察。主动脉与动脉导管的弓切面：对动脉弓连续性、动脉分支状况、血流速度、血流方向进行分析。左右心室的流出道切面：对大动脉起源、起始部位交叉情况、动脉大小、二尖瓣/三尖瓣血流状况进行观察, 查看是否存在过隔血流。超声检查确诊胎儿患有先天性心脏病后, 将病情准确告知胎儿的父母, 根据父母医院, 选择是否终止妊娠,是否实施染色体检查及尸检。继续妊娠者, 每2～4周为孕妇实施1次超声心动图检查, 一直持续到分娩完成。胎儿出生后6个月, 再次实施超声心电图检查。

2 结果

890例胎儿的产前彩超检查共检出16例先天性心脏病者, 与随访期间(经染色体检查或尸体检验检出)确诊情况相比, 彩超确诊率为88.89%(16/18), 误诊、漏诊各1例, 胎心结构比较清楚, 结构改变现象明显。16例胎儿彩超检查具体结果如下：1例为大动脉转位/三尖瓣闭锁, 2例为心内膜垫缺损, 3例为法洛四联症, 2例为左心室发育不良, 3例为单心房, 1例为房间隔缺损, 4例为大型室间隔缺损。

3 讨论

先天性心脏病是一类发病率较高, 但难以进行手术治疗的疾病, 一旦发生, 会使患儿家庭陷入极大的困境。我国医疗卫生部门为降低胎儿心血管畸形发生率及对胎儿的影响,给予畸形胎儿以及时地处理, 进一步加大了产前筛查工作力度。自20世纪70年代超声检查用于发达国家医疗卫生事业后, 它在临床诊断工作中发挥了极大作用, 我国基于这一发现, 在20世纪90年代逐步将此技术引入心脏检查工作。当前时期, 虽然胎儿心脏检测包括X线、超声、CT以及MRI等多类方法, 超声检查的优势依旧最为明显, 它可以重复操作、未有创伤、确诊率高、影像细致清晰, 可以为检查胎儿心血管状态提供详实的信息。

本院此次采用彩超为890例孕妇实施产前筛查, 筛查出16例先天性心脏病患儿, 而随后确诊为此疾病者共有18例,彩超确诊率为88.89%, 虽然各有1例胎儿发生误诊、漏诊现象, 彩超确诊率依旧较高。研究者分析造成误诊、漏诊的原因, 发现以下几个可能性原因：孕周24周前胎儿的心腔结果相对较小, 而且检查容易受到胎儿位置干扰［3］；晚期妊娠时, 虽然胎儿的位置相对固定, 活动度也比较小, 但超声的声束容易被胎儿的脊柱或肋骨阻碍；不同胎儿的心脏解剖部位以及超声影像存在差异；胎儿血流动力学容易受到其他异常问题的干扰；超声设备的质量及超声检查操作技巧性均会影响超声结果［4］。

综上所述, 彩超作为一种无创性检查方法, 用于先天性心脏病的产前筛查, 可以检出绝大部分患者, 而且, 患者心脏异常表现在超声影像中得到清晰地展示。因此, 医师应当进一步对此技术加以推广。但是, 需要注意, 在使用彩超技术的过程中, 研究者必须提高对相关干扰因素的重视, 并努力地降低各类因素对检测工作的影响, 以便于提升先天性心脏病的确诊率。

［1］ 阎萍, 张晓航, 姚宏, 等.彩超筛查胎儿先天性心脏病的临床资料分析.中国产前诊断杂志(电子版), 2011(4):4-8.

［2］ 徐连芬, 田雪.超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值.中国当代医药, 2013, 20(22):93-94.

［3］ 卢常英, 王友军, 王力.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的应用研究.现代诊断与治疗, 2013, 24(14):3142-3143.

［4］ 祝菁, 杨祖菁, 王蓓.先天性心脏病的产前筛查和诊断方法探讨.中国产前诊断杂志(电子版), 2012, 4(2):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.055

2014-12-17］

474450 淅川县人民医院超声科