超声引导下导丝定位联合体表标记在切除乳腺肿物中的应用

曹旭峰 贾春梅 徐琨 常荷

超声引导下导丝定位联合体表标记在切除乳腺肿物中的应用

曹旭峰 贾春梅 徐琨 常荷

目的 探讨超声引导下导丝定位联合体表标记在切除临床触诊阴性的乳腺肿物中的应用。方法 68例临床触诊阴性、超声检出乳腺肿物的患者, 乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)Ⅲ级63个, BI-RADSⅣa级15个。行超声引导下导丝定位联合体表标记乳腺肿物, 并手术切除病灶送检明确病理诊断。结果 68例患者78个乳腺病灶中, 2例术中出现定位针移位, 根据体表标记成功切除肿物。术后未出现切口感染等并发症。所有肿物经超声引导下导丝定位联合体表标记均完整切检。病理诊断：乳腺纤维腺瘤36个；乳腺病增生结节16个；乳管内乳头状瘤15个；乳腺不典型增生4个, 乳管内乳头状瘤伴不典型增生3个；乳腺癌4个, 随即在全身麻醉下行乳腺根治手术。95%患者术后行超声随访 6～12个月, 超声随访显示术前病灶均已切除, 均未发现可疑复发病灶。结论 超声引导下导丝定位联合体表标记, 可指导临床医生准确切除不能触及的乳腺病灶, 对良性肿物可减小切除范围, 对恶性病变可及时较早的检出。

超声引导；导丝定位；体表标记；乳腺肿物

乳腺癌是危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤之一, 而且发病率呈逐年上升的趋势, 约20%的乳腺癌临床触诊阴性［1］。近年来, 随着高频超声的应用, 使乳腺微小病变比较容易被超声检出, 但对于病变的定性有一定困难。为了能够准确切除临床触诊阴性的乳腺病灶, 传统的体表标记法常因术中皮下注射利多卡因组织移位而影响定位准确性, 超声引导下肿物内置入定位针可避免组织移位, 有助于临床医师术中快速、准确找到病灶［2］。超声引导下导丝定位联合体表标记已成为较准确切除乳腺病灶的方法。本研究回顾性分析了本院乳腺外科68例患者78个乳腺病灶术前超声引导下导丝定位联合体表标记。旨在表明, 双定位法能指导临床医生准确切除病灶, 亦可指导临床不可触及的乳腺病灶的切检, 特别对于乳腺癌的早期发现具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月～2013年9月来本院乳腺外科就诊的临床触诊阴性, 超声检出乳腺肿物的患者68例, 患者年龄18～75 岁, 平均年龄(48.3±9.3)岁；肿瘤直径0.5～2.5 cm,平均直径(1.5±0.9)cm。参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BIRADS)［3］, BI-RADSⅢ级63个、BI-RADSⅣa级15个。78个乳腺病灶均行术前超声引导下导丝定位联合体表标记行乳腺肿物切除术。

1.2 仪器与穿刺针 采用意大利 Mylab70型彩色多普勒超声诊断仪(线阵探头频率 12～15 MHz)。美国巴德公司生产的导丝定位针(Dualock LW0107, Bard, NJ；引导针：20 G, 针体长度10 cm, 内置导丝：22 G)。

1.3 术前乳腺病灶定位方法

1.3.1 定位针置入方法 患者取平卧或半侧卧位, 扫查乳腺肿物及距皮肤表面的距离, 选择适当的穿刺点, 病灶侧全乳腺常规消毒铺巾, 探头用无菌保护套隔离, 采用5%利多卡因局部麻醉, 穿刺针长轴与探头保持在同一水平面, 将内置导丝的定位针穿过病灶后, 将倒钩打开并固定在病灶内,缓慢退出定位针, 释放锁定导丝。

1.3.2 体表标记方法 超声显示乳腺肿物最大径, 用体表标记笔在皮肤表面标记乳腺肿物范围。

1.3.3 乳腺肿物切除术 联合定位后的乳腺病灶手术均在当天完成。乳腺肿物切除时, 患者取仰卧位, 上肢外展, 全身麻醉后选取适当的手术切口, 在定位导丝的指引下完整切除导丝及病灶, 随后即行病理诊断。

2 结果

68例患者78个乳腺病灶在彩超引导下导丝联合体表标记定位中, 2例术中出现定位针移位, 根据体表标记引导成功切除肿物。结节最大直径2.5 cm, 最小直径0.5 cm, 手术均完整切除已定位标记好的肿物连同导丝, 未出现切口感染等并发症, 术后超声复查证实肿块完整切除。术后病理诊断结果：乳腺纤维腺瘤36个；乳腺病增生结节16个；乳管内乳头状瘤15个；乳腺不典型增生4个；乳管内乳头状瘤伴不典型增生3个；乳腺癌4个, 随即在全身麻醉下行乳腺根治手术。95%患者术后行超声随访 6～12个月, 超声随访显示术前病灶均已切除, 均未发现可疑复发病灶。

3 讨论

乳腺癌是危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤之一, 发病率近年来呈逐年增高的趋势。早期诊断治疗可提高患者生存率和生活质量［4,5］。随着高分辨力超声的广泛应用, 大多数临床触诊不清的乳腺肿块, 可在超声声像图上显示出来［6］。常规的乳腺肿物切除方法有超声引导下微创旋切、体表标记定位、超声引导下注入染色剂定位、术中超声、金属引导丝留置法等。其中金属导丝留置法最准确, 适合所有患者, 尤其是病灶较深的患者［7］。传统手术方法是在术中触摸乳腺肿物, 但对体积较小或位置较深的肿物, 触诊十分困难, 若小肿物移位或无法触诊则不能准确定位完整彻底切除病变组织。

超声引导下双定位有明显优势, 定位全过程在超声引导下进行, 可实时显示进针途径、方向以及针尖与小病灶的位置关系, 便于操作者及时调整进针方向及进针深度［8,9］。对于乳腺不典型增生尤其是导管内乳头状瘤伴不典型增生, 被认为是癌前病变, 给予定位针联合体表标记切检, 可以做到早预防、早诊断、早治疗, 具有十分重要的临床意义。

综上所述, 超声引导下导丝置入术联合体表定位能够在实时超声监测下对乳腺病灶进行准确定位, 操作简便且无放射性损伤, 手术中能迅速找到肿物, 缩短了手术时间, 对良性肿瘤可缩小切口范围, 对恶性病变可及时较早的检出。导丝定位联合体表标记法解决临床不能触及的乳腺病灶及较深病灶的定位、切除难的问题, 具有较高临床应用价值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.042

2010-11-19］

030012 山西医科大学第一附属医院超声科

贾春梅