经阴道超声介入治疗卵巢囊肿的应用

吕新华 荆波 史景璐

经阴道超声介入治疗卵巢囊肿的应用

吕新华 荆波 史景璐

目的 分析超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法 152例卵巢囊肿患者采用阴道超声监视下穿刺卵巢囊肿, 抽吸囊内液, 并向囊腔内注入无水乙醇。同时对囊内液进行检验。结果 152例患者均一次穿刺成功, 134例囊内液完全吸净, 另18 例有部分残留, 但体积小于原体积的50%, 总有效率为100%。结论 超声介入治疗单纯卵巢囊肿, 方法简单安全, 疗效确切, 无明显副作用。

超声介入；治疗；卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇产科常见病症, 早期通常无明显症状, 患者常在妇科检查或其他疾病检测时才发现［1］。因得不到及时检查, 囊肿较大时可能会发生扭转, 导致急腹症现象发生,甚至会对患者生命安全造成严重威胁。目前尚无有效的治疗药物, 一般采取观察疗法或手术治疗, 手术创伤大, 术后容易出现多种并发症, 且治疗费用较高。作者采用超声介入治疗卵巢囊肿, 方法简单、安全, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2012年7月～ 2014年6月本院门诊诊治的卵巢囊肿患者152例, 均为已婚妇女( 未婚者禁用此术式), 年龄20～46岁, 平均年龄34岁。超声显示: 卵巢囊肿为单侧、规则、边界清楚、无内生乳头, 囊肿直径2.5～14.0 cm, 平均囊肿直径5.6 cm。发现卵巢囊肿3个月～8年, 平均时间15.3个月。93例曾采用中成药等治疗, 均无明显效果, 其中19例为卵巢囊肿剥除术后复发病例。无腹水; 血糖蛋白抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)化验结果正常, 生殖道和盆腔无急慢性炎症。

1.2 仪器与药品 采用SSD1000 型超声显像仪, 配5 MHz阴道探头及特制取卵针, 尿管1根( 必要时用), 20 ml、50 ml注射器。另外, 根据情况准备无水乙醇、杜冷丁等。

1.3 介入治疗前的准备工作 首先向患者及家属介绍超声介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点, 征得患者同意和配合,并签署同意书; 化验白带和血常规。

1.4 操作方法 术前30 min肌内注射杜冷丁50～100 mg。排空膀胱, 取截石位, 常规消毒。术前再次探查包块及子宫、附件情况, 测量包块的大小、穿刺位置及方向, 同时避开大血管和其他脏器(如有膀胱充盈影响穿刺时, 给予导尿)。通过导向器进行囊肿穿刺, 确认穿刺针在囊腔后用20 ml针筒根据情况抽吸囊液, 抽吸如有阻力, 应稍移动穿刺针, 以免针尖紧贴囊壁, 抽吸干净后缓慢注入无水乙醇硬化治疗。注入量一般为20 ml, 在囊内停留5～10 min 后, 抽出90%。术后窥阴器常规检查穿刺点, 如有出血, 可填塞纱布止血。口服甲硝唑3 d, 以预防感染。术后随访1～6个月采用电话随访、来院复查的方法观察治疗情况。

1.5 疗效判断标准［2］以治疗6个月后的超声检查结果作为疗效判断标准, 治愈:患者的卵巢囊肿完全消失;有效:患者无明显的临床表现, B 超检查中囊肿有明显缩小;无效:B超检查中囊肿缩小＜50%或无明显缩小。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

152 例卵巢囊肿患者均一次穿刺成功, 一次穿刺成功率为100%。134例囊内液完全吸净, 另18 例有部分残留, 但体积小于原体积的50%, 所以总有效率为100%。随访1 年,复发率为13.9%, 以巧克力囊肿复发为多 。治疗中有11例患者下腹有烧灼感、胀痛, 8 例患者有程度不同的恶心、头晕症状, 充分休息后未经特殊处理, 症状自行消除。术后均无并发症发生。

3 讨论

卵巢囊肿发生率呈不断增高趋势。探讨积极有效的防治措施对于提高广大妇女患者的生存质量有着重大的意义［3］。超声介入治疗卵巢囊肿, 可对囊肿所处位置、内部回声、形态大小和其与附近脏器间关系予以精确测定, 为手术安全性提供充分保证。

在卵巢囊肿介入治疗中应用超声介入时, 注入无水乙醇是治疗关键环节。囊肿壁内皮细胞具有分泌功能, 将无水乙醇注入囊腔后可促使囊壁细胞脱水, 内部蛋白发生凝固性变性, 致使细胞坏死, 丧失分泌功能并发生粘连, 使囊壁有效闭合, 从而实现治疗的目的。无水乙醇作为硬化剂, 注入囊腔后患者会有不同程度的疼痛反应, 多数患者能耐受, 但个别患者疼痛反应剧烈, 可能导致硬化治疗失败, 因此应采用少量多次注入短时间留置的方法, 使患者慢慢适应硬化时的疼痛, 提高成功率。另外利用超声进行引导介入治疗可保证穿刺针准确进入囊肿腔中, 保证无水乙醇可直接向囊腔注入,这不仅为可操作提供便利, 同时也为无水乙醇注射安全性提供保证, 可有效避免其对盆腔脏器等造成干扰, 从而将无水乙醇给卵巢功能造成的影响控制在最小范围。

经阴道介入治疗可以避免损伤肠管、膀胱、血管等重要脏器。在治疗多房囊肿时可以对每个囊腔逐个分别穿刺抽吸硬化［4］, 应由近及远、由大到小进行治疗, 使其始终位于囊腔中央, 避免针尖贴壁致使液体不能完全抽吸或刺穿囊壁通过改变针尖位置和方向逐个完成全部囊腔的治疗。因此经阴道超声介入治疗卵巢囊肿是一种安全、可靠的诊断治疗手段。这一方法操作简便, 属于微创手术措施, 治疗具有可重复性,疗效确切, 术中对患者伤害小, 有利于患者术后快速康复,大幅减少医疗费用, 医师与患者均易于接受。

［1］ 王暕.超声引导介入卵巢囊肿硬化剂治疗16 例体会.医学信息, 2012, 25(3): 563-564.

［2］ 丁洁.超声引导下卵巢囊肿介入治疗76 例临床分析.吉林医学, 2013, 34(14): 2734-2735.

［3］ 李培玉, 劳伟, 刘赟, 等.彩色多普勒超声引导下换洗法介入硬化治疗卵巢囊肿的临床应用研究.中华现代影像学杂志, 2011, 8(4): 57-58.

［4］ 中国医师协会超声医师分会.介入性超声应用指南.北京:人民军医出版社, 2014:144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.035

2015-04-14］

450003 郑州人民医院超声科