微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用评价*

卢子正 耿义群

颌面骨折为一种常见的颌面疾病，多是因突发事故而导致，包括高空坠落、交通意外以及机械损伤等[1]。因颌面部的血运比较丰富，伤后出血情况严重，软组织因水肿会压迫呼吸道，可能导致患者发生窒息，严重者致死。传统的治疗方法多采用不锈钢丝以及颌间结扎实施固定，固定效果良好，但固定后不易清洁口腔，且功能恢复时间较长，缺乏稳定性，这些均会影响患者身体以及生活质量[2-3]。随着临床手术水平以及医疗器械材料的不断发展，传统的治疗方法开始被微型钛板坚强内固定所取代。本次研究中，分析研究复合性颌面骨折采用微型钛板内固定的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年7月-2014年8月共收治处理70例复合性颌面骨折患者，共160处骨折，男50例，女20例，年龄为20~66岁，平均（43±1.2）岁，致伤原因：坠落伤25例，车祸伤30例，打架斗殴致伤15例。入院后，均根据螺旋CT二维以及三维重建确定骨折类型。闭合性骨折26例，开放性骨折44例。

1.2 材料 微型钛板所需材料为纯钛材料，规格为厚0.8 mm、1 mm，根据不同形状分别采用4~6孔的L型、Y型、直板型，配套采用外径为2 mm的钛螺钉，长度为6~8 mm。

1.3 方法 所选取的患者均先经急诊科或本科室实施局部伤口清创缝合，并发其他脏器损伤者均在专科治疗，待患者病情稳定后才可实施手术治疗。其中60例患者在病发后2周内实施手术治疗，10例在病发后2~3周内实施手术。术后需给予患者抗生素治疗防止感染发生，同时给予患者口服安素或能全力、脂肪乳、氨基酸等增强营养支持，并做好相应的口腔护理工作。考虑具体骨折的复杂程度，观察微型钛板后决定是否需实施颌间结扎固定及弹力牵引，在术后2 d内分别实施对应时间的颌间结扎固定以及弹力牵引，2周患者16例，3周患者30例，4周患者24例。7 d内依据颌间固定以及弹力牵引情况，将钢丝的松紧度调节到合适的程度。术后3个月给予患者螺旋CT三维重建检查，评价骨折愈合情况。

1.4 疗效评价标准 评价手术效果的三项标准为创口愈合情况、咬合关系以及后遗症。术后咬合恢复效果可划分为优、良、差三级，优：咬合关系正常以及骨折断端的解剖复位良好；良：术后咬合关系基本恢复；差：术后咬合关系异常，骨折断端处发生移位[4-5]。根据外科手术切口评价标准评价创口愈合情况可划分为甲乙丙三级愈合[6]。后遗症包括耳前区疼痛感、颞颌关节弹响、钛板排异取出、钛钉脱落、下唇麻木及面部不对称等[7]。

2 结果

70例患者术后3个月观察咬合关系恢复情况：优69例，所占比例为98.6%，良1例，所占比例为1.4%；创口愈合情况：甲级愈合68例，所占比例为97.1%，3个月后经复查三维CT可见微型钛板骨折复位良好，骨密度不均，达到愈合标准，其中3例伤口感染，2例局部换药，采用庆大霉素冲洗、加压包扎后骨折愈合良好，1例尽管切口愈合良好，但3个月后经CT复核骨折处骨性愈合不良，借助钛板，可保持基本咬合。后遗症包括：短时面瘫3例，上唇麻木4例，耳前区疼痛4例，颞颌关节弹响6例，观察治疗后颌面部骨折愈合基本良好，无钛钉脱落、排异反应发生。

3 讨论

随着医学学科的不断拓展，耳鼻咽喉颈外科学也有较大程度的发展，相关学科以及交叉学科疾病的诊断以及治疗水平不断提高，颌面部复杂外科以及骨折就诊率也不断增加。因颌面部解剖位置比较特殊，上与颅脑相连，下与颈部相连，血液循环丰富，为食管以及气管的起点处，一旦发生骨折，容易导致患者局部组织因受到血肿压迫而发生窒息[8]。且颌面部骨折发生后，会破坏面部外形，影响美观以及正常的咀嚼功能。传统的治疗方法是采用钢板内固定术、颌间结扎固定等，这些固定方法需将颞下颌关节制动，长期这样会给患者造成二次损伤，不利于面部功能的早日恢复[9]。因此，临床在此基础上进行研究，提出采用微型钛板内固定治疗。采用微型钛板复位固定颌面部骨折，不仅有利于骨折复位固定，还能维持骨折部位三维稳定，实现较好的解剖复位，有利于骨折早日愈合，功能的早日恢复[10-11]。微型钛板的成形性良好，可与颌骨表面保持紧密的贴合性，维持骨折后的稳定以及生理动度，刺激断端处骨细胞生长，促进骨折早日愈合。微型钛板具有异型性以及多样性，为处理不同的骨折类型提供了选择，根据骨折部位的具体情况，可选择不同的形状，也可永久性留存在体内，避免了再次取出固定物而造成的组织二次损伤[12-13]。若患者希望取出，可在影像学显示骨折完全愈合后将其取出。因微型钛板体积较小，在选择钛板时，可能会存在厚度以及长度与骨折处力学环境不相符情况，在周围组织牵引力增加情况下，可能会导致钛板变形加剧，导致骨折复位不佳。因此在复位固定复合性多发颌面骨折时，可临时采用颌间牵引或辅助颌间固定，尽可能维持颌面部外形。

本次研究中，70例患者实施手术治疗后，3例出现伤口下颌骨前庭沟处感染，伤口内有积液、积脓，拆线后伤口开裂，显露出骨折创面以及钛板，2例每天采用庆大霉素盐水对伤口进行冲洗，下唇局部压迫包扎，观察2周伤口愈合良好，1例术后3个月经螺旋CT复查可见下颌骨骨折处有骨不连发生，分析原因可能与感染、弹力牵引时间长短以及营养因素有关。研究表明，骨折术后感染程度受创伤程度的影响，创伤越严重则颌骨骨折固定术后发生感染的几率越高[14]。为了减少术后感染发生，医生在实施手术操作时，要注意保护骨折周边的重要组织，减少创伤，保护骨折处周围骨膜，有利于促进骨折早日愈合[15]。

本次研究中所选取的骨折患者多为多部位骨折、多发性骨折，因此不仅要考虑解剖关系以及咬合功能恢复，还要注意维持颌面部外形，一般建议术后实施2~4周的颌间弹力牵引。随固定时间不断延长会出现颞颌关节咬肌肌肉、颞肌的强直恢复时间延长等症状，因此，一般建议选择2~3周为颌间固定时间。

综上所述，微型钛板治疗颌面部骨折疾病，安全性良好，为了保证手术的顺利进行，术者应尽量掌握颌面部的解剖理论以及手术技巧。

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