高龄继发性癫痫患者的临床分析

王双艳 秦琴保 王敏健 于小琪 李晴

继发性癫痫是临床常见的脑血管疾病并发症，脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、代谢性脑病和颅内感染等均是并发继发性癫痫的高危人群[1]，尤其是脑卒中的患者继发性癫痫的发生率为7%~14%[2]，这之中，又以大面积脑梗死或者大量脑出血的老年患者较为高发。高龄患者由于自身生理机能严重下降，加上其多合并心脏、肺脏、肾脏等多种慢性疾病或者功能障碍，一旦发生继发性癫痫，往往具有病情危重，病死率高的特点。因而，对高龄继发性癫痫患者进行临床分析，探讨其临床特点和治疗情况对患者的身体健康和生命安全都具有十分重要的意义。本文就本科收治的高龄继发性癫痫患者54例作为研究对象，对其病史资料、发作特点以及影像学检查结果、治疗情况等进行综合分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2008年1月-2012年12月住院的高龄患者54例，全部病例无癫痫家族史，本组病例均诊断为继发性癫痫，且患者均符合国际抗癫痫联盟制定的继发性癫痫的诊断标准[3]。患者年龄80~97岁，平均（88.9±2.8）岁。其中高龄男性38例（71%），高龄女性16例（29%）。癫痫发病年龄均大于或等于80岁，病程为30 d~10年，平均（4.7±1.3）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者入院后均进行详细可靠的病史采集，包括现病史、既往史、个人史等。体格检查资料完善。辅助检查包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI检查，部分患者进行了脑电图检查。

1.2.2 治疗方法 所有入组患者均经抗癫痫药物治疗，丙戊酸钠单药治疗16例，卡马西平单药治疗15例，奥卡西平单药治疗6例，拉莫三嗪单药治疗3例，左乙拉西坦单药治疗1例，苯妥英钠单药治疗1例，丙戊酸钠联合拉莫三嗪6例，卡马西平联合拉莫三嗪4例，丙戊酸钠联合左乙拉西坦1例，卡马西平联合左乙拉西坦1例，癫痫持续状态患者首先予安定静推控制症状后即以口服抗癫痫药物，约90%以上患者长期口服抗癫痫药物维持。

2 结果

2.1 原发病 54例全部为继发性癫痫，其中46例（85.2%）为脑卒中后继发性癫痫，其中缺血性脑卒中38例，包括脑梗死33例，脑栓塞5例，出血性脑卒中8例，包括脑出血7例，蛛网膜下腔出血1例。缺血性脑卒中所占比例明显高于出血性脑卒中。其余患者分别为脑外伤3例，脑肿瘤（本组病例中均为脑转移瘤）2例，代谢性脑病2例，颅内感染1例。

2.2 癫痫发作类型及发作时间 全身强直阵挛性发作即大发作28例（51.9%），癫痫持续状态2例（3.7%），单纯部分性发作9例（16.7%），复杂部分性发作11例（20.4%），不能分类发作4例（7.4%），提示高龄继发性癫痫以全身强直阵挛性发作为最常见类型。38例缺血性卒中患者中，迟发性癫痫（卒中2周后恢复期及后遗症期发生的癫痫）29例，早发性癫痫9例，其中1例以癫痫为首发症状。而出血性卒中患者8例中，早发性癫痫5例，提示脑出血患者发病后48 h内继发癫痫者居多，原发病类型直接影响继发性癫痫发作时间。

2.3 病因影像学检查 全部患者均有头颅CT或MRI资料，以多灶性腔隙性梗死、脑萎缩及脑白质脱髓鞘样改变、脑出血、脑转移瘤等表现。并给予脑电图诊断，脑电图连续监测：使用视频脑电图监测仪对患者进行连续的视频监测，按照国际10/20系统安放电极16导EEG电极导联，参数设置为：滤波通道0.5~35 Hz，走纸速度3 cm/s。患者在脑部受伤后12 h内进行脑电图监测，可以在入院时或者手术结束后开始监测。具体的操作方法是：对患者的皮肤脱脂，将导电膏粘连的电极用火棉胶（浓度5%）固定于头皮之上，并用医用的网套式绷带固定。PET-CT检查的诊断标准是患者在无癫痫病史且非其他器质性疾病导致癫痫的情况下，出现2次或2次以上的癫痫性发作。脑电图监测的癫痛样活动图像显示包括尖波和棘波，或者尖波-慢波或棘波-慢波等，通常呈现出爆发性、发作样的表现。

3 讨论

随着我国社会人口老龄化程度不断深化，老年患者中癫痫的发生率呈现出不断上升的趋势[4-7]，其已经成为除脑血管疾病和老年痴呆外的第三大神经系统疾，患病率为4‰~7‰[8]。临床调查研究表明，老年癫痫病多为继发性癫痫，而高龄继发性癫痫（>80岁）的患者受多种因素的影响，表现出高发病率和高死亡率的特点。因而，对患者的临床特点进行有效的临床分析对其诊断治疗都有重要意义。

3.1 高龄继发性癫痫与原发病 癫痫是脑部疾病患者中常见的并发症之一，根据癫痫发生时间的不同，可以将其分为早发型癫痫和迟发型癫痫，早发性癫痫通常在发病后1周内（24 h内即出现癫痫症状的也称为即刻癫痫），迟发性癫痫则指的是发病后1周后出现的情况（通常会在脑部疾病后两年内甚至更晚的时间发生）。脑部疾病癫痫的发生率在5%左右，而早发性癫痫不仅会造成患者的脑损伤加重，还是发生迟发型癫痫的高危因子，特别是非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态，需要特别关注。

通过PET-CT扫描检查发现，患者痫灶处代谢迅速，会引起脑组织耗氧量增加，脑部缺血缺氧情况加重，脑损伤加重。尤其是非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态两种情况，在无显著的临床发作表现的情况下，通过连续的脑电图监测可以从脑电图中获得癫痫样放电的波形，有利于掌握患者的早期癫痫发生情况，为癫痫的进一步防治提供有效信息。本文54例患者中，原发病的类型包括了脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、代谢性脑病和颅内感染等多种，其中脑卒中后继发性癫痫46例，占85.2%，提示脑卒中是发生继发性癫痫风险最高的脑部疾病。徐惠芬等[9]认为脑出血的患者病灶范围超过一个脑叶的情况下，卒中后发生癫痫的几率显著升高，且脑出血患者早期发生癫痫的比例要高于脑梗死患者。高龄脑出血患者在卒中后的半个月内，要对其进行严密的监测，观察患者是否存在癫痫先兆症状，如果有要及时向主治医师汇报并进行积极的处理。

3.2 高龄继发性癫痫与发作类型、发作时间 高龄继发性癫痫患者以全身强直阵挛性发作为最常见类型，以早发性继发癫痫最为多见。

迟发性癫痫发作的主要原因在于脑卒中细胞稳定性出现突发性改变，进而破坏了细胞稳定性，诱发癫痫[10]。早发性癫痫发生的主要原因在于患者的神经细胞供血不足，而机体的新陈代谢发生障碍，脑细胞缺氧，或者是相邻脑组织细胞受动静脉刺激引起脑出血，脑细胞供血不足，出血性卒中患者的血液中所含的铁血黄素升高，则患者的脑部兴奋性升高，进而诱发癫痫[11-15]。高龄老年患者中常见因脑血管供血量突发性的中断引起的继发性癫痫。

本文的研究表明，缺血性卒中的患者（38例）中，迟发性癫痫的发生率为76.3%。出血性卒中的患者（8例）中，早发性癫痫发生率为62.5%，总的来说脑出血患者发病后48 h内的早发性继发癫痫者居多，但原发病类型直接影响继发性癫痫发作时间。

3.3 高龄继发性癫痫的诊断和治疗 本文54例患者经头颅CT或MRI检查等，均可见患者存在多灶性腔隙性梗死、脑萎缩及脑白质脱髓鞘样改变、脑出血、脑转移瘤等表现，临床诊断率较高。

在治疗中，考虑到患者属于继发性癫痫，且癫痫的反复发作会使原发病病情加重，针对病因治疗是最有效的方法[16]。例如因缺血缺氧性脑卒中继发癫痫的患者，可以给予改善缺氧情况，维持电解质平衡的治疗，因脑肿瘤继发癫痫的患者，可以选择将肿瘤切除。但受限于高龄老年患者的身体状态，创伤性治疗不具有太大的可行性[17]。因而选择药物治疗是主要的途径，可以选择抗癫痫药物的单药治疗或者联合治疗，付学锋等[18]认为，单药治疗的有效率可达65%以上。鉴于老年患者的肝脏功能减退，药物代谢缓慢，在用药治疗时要求从单药小剂量治疗开始，初始给药量可为青壮年的1/3~1/2[19-20]，逐步加大治疗量，如单药治疗无效时再考虑给予联合用药治疗。且治疗过程中要求对患者的肝肾功能进行定期监测。除了药物的正确选择外，根据患者的发作类型给予正确用药也是有效治疗的前提。如拉莫三嗪、卡马西平等都被认为是适合高龄继发性癫痫的有效用药。

付学锋等[18]的研究中还对不同年龄段的老年继发性癫痫患者的治疗效果进行了比较研究，发现80岁以上高龄老年患者的死亡率最高。临床上需给予特别的重视。

总之，高龄继发性癫痫患者以脑卒中为发生率最高的原发病，病因明确，但原发病不同，发作时间不同。要根据患者的原发病、发作类型、发作时间等给予相应的治疗。早期将抗惊厥治疗、脱水治疗等作为重点，症状控制后也需要给予长期口服抗癫痫药物进行维持，降低死亡率。

[1]沈海清.脑梗死患者继发性癫痫的发病特点及临床治疗分析[J].医药论坛杂志，2011，32（18）：44-47.

[2]吴文华，韩国花.脑出血后患者继发性癫痫的临床特点[J].贵阳医学院学报，2012，37（5）：555-556.

[3]齐亮.探究脑卒中后继发性癫痫的临床治疗效果[J].大家健康，2014，8（5）：88-90.

[4]吕晓萍，吕晓民，吕洋，等.老年癫痫发作65例分析[J].中国老年学杂志，2010，5（30）：1296-1297.

[5]万荣.针灸治疗老年中风后继发性癫痫23例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013，27（4s）：142-144.

[6]李霞.脑卒中后继发性癫痫临床治疗探讨[J].中外医疗，2014，11（17）：55-58.

[7]王丹，曾可斌.老年癫痫的病因及治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（1）：304-305.

[8]朱晓省.脑梗死继发癫痫100例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：35-37.

[9]沈惠芬，徐玲芬，赵红艳.老年脑卒中患者早发性癫痫的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（3A）：60-62.

[10]王旖旎.220例癫痫患者病因分析[J].中国实用医药，2014，9（34）：40-42.

[11]代洪伟.脑卒中继发癫痫患者的临床特点分析[J].中国保健营养，2012，13（11）：4383-4384.

[12]梁玲，郑重.继发性癫痫患者 54 例临床特点分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：173-175.

[13]徐霞红，李刚，胡晖.102例成人继发性癫痫的病因分析[J].中国医药导报，2014，11（6）：93-96.

[14]Siddiqi S A， Hashmi M， Khan F. Clinical spectrum of posfstroke seizures[J]. Coll Physicians Surg Pak，2011，21（4）：214-218.

[15]时霄冰，郎森阳.老年癫痫65例临床分析[J].中华保健医学杂志，2010，12（2）：113-115.

[16]吴相平.脑卒中后继发性癫痫临床治疗体会[J].中国实用医药，2013，8（25）：83-85.

[17] Michael C， Shelia J， Feng H， et al. Incidence of new–onset seizures in mild to moderate Alzheimer disease[J]. Arch Neurol，2012，69（3）：368-372.

[18]付学锋，罗芸，张新宇，等.综合医院住院老年癫痫 219 例临床分析[J].中华保健医学杂志，2014，16（5）：353-354.

[19]赵翠玲，宋凡.老年癫痫41例临床特点分析[J].中国实用医药，2012，7（8）：59-61.

[20]邱正新.依达拉奉辅助治疗脑卒中后继发性癫痫临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，18（23）：3157-3159.