评价早期食管癌放射诊断的价值

杨霖

评价早期食管癌放射诊断的价值

杨霖

目的分析放射诊断在早期食管癌（EEC）诊断中的临床价值。方法50例早期食管癌患者， 所有患者均通过放射诊断， 并将诊断结果与内镜检查、手术病理资料进行对比分析。结果研究结果显示， 早期食管癌在放射诊断表现有8个新征象能客观反映早期食管癌病理特点， 且其表现的形态学改变与电子纤维胃镜直接观察到的一致。结论放射诊断能基本上完成早期食管癌定性、定期、定位、定型、定量五定诊断任务， 从而为病情的治疗提供更有力的依据， 具有非常重要的临床价值。

放射诊断；早期食管癌；临床价值

食管癌是临床上的常见病症， 严重危害着人们的健康。临床表明， 食管癌患者在早期及时采取有效的诊治措施可有效提高其治疗效果和预后［1］。本文旨在分析放射诊断在早期食管癌（EEC）诊断中的临床价值， 特收集本院2009年3月～2014年5月期间诊治的50例早期食管癌患者进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2009年3月～2014年5月诊治的50例早期食管癌患者， 其中男28例， 女22例， 年龄19～79岁， 平均年龄（47.26±15.24）岁， 病程7 d～1年， 平均病程（5.26±2.24）个月， 大部分患者由于吞咽食物时胸骨后疼痛、食物通过滞留异物感、摩擦梗噎感就诊， 其余部分患者因腹不适饱胀、嗳气、灼热行钡餐或内镜检查时发现。

1.2 方法 所有患者均作食管双对比造影照取多轴面照片，并进行电子纤维胃镜活检对照， 对活检找不到癌细胞者则需再次进行电子纤维胃镜复查。对电子纤维胃镜检查在先， 诊断为早期食管癌的患者， 于术前均再作食管双对比造影照片观察。早期食管癌患者手术时力争剖开看新鲜标本， 做标本涂钡拍照， 追踪记录病理结果。

2 结果

研究结果显示， 早期食管癌在放射诊断表现有8个新征象能客观反映早期食管癌病理特点， 且其表现的形态学改变与电子纤维胃镜直接观察到的一致。本组患者中有8例放射诊断表现为环征半环征， 食管腔内孤立锐利的钡环影， 肿瘤直径为1.0～2.5 cm， 凸显显示切线位呈一侧管壁向腔内突出的半环影， 肿瘤边缘不规则；有7例为平盘棒状隆起， 肿瘤形状为类圆形， 肿瘤表面平坦， 切线位显示为一侧管壁向腔内棒状突出；有5例表现为结节泡囊状亮区， 肿瘤边缘不规则，体积较小， 表现为丘状突出；有5例细颗粒花纹状黏膜， 除此之外还有6例表现为偏侧局限性管壁凹陷增厚， 9例缺口征及双边征， 6例斑状及长条状龛影， 4例靶征。

3 讨论

传统放射学对食管进展癌具有很高的诊断率， 而该方式由于显示差及X线表现的不确切性， 在早期食管癌的诊断中具有较高的误诊率和漏诊率［2］。随着医疗技术水平的发展提高， 消化道X线检查技术也经历了不断的改进和完善， 双对比造影便是放射学在该技术的飞跃进步。临床表明， 双对比造影照片使食管扩张黏膜展平， 且可以保障钡涂抹薄而均匀，大大提高了病变显示率， 尤其是可以将食管黏膜表面表浅微小病变清晰的显示出来， 从而为病情的治疗提供重要依据［3］。

本组所选早期食管癌的双对比造影照片表现有8个不同征象， 比较全面的显示出了早期食管癌的生物学特征， 并准确的反应出了各种类型的特点。这同电子纤维胃镜直接观察到的隆起、凹陷、平坦3个基本病理学改变相符合。归纳起来，早期食管癌的分型主要包括以下几种类型：①隆起型食管癌，造影过程中隆起物周壁投影即呈环征或平盘状隆起， 通过放射图像能准确计量其凸出的高度及范围大小；②平坦型食管癌， 造影时钡剂镶嵌粘附于该处， 因此图像特点为细颗粒泡囊状亮区；③凹陷型食管癌， 放射检查过程中钡剂存留， 正面投影呈地图样斑片钡剂添加影。

与进展癌相比， 早期癌外科治疗的5年生存率存在很大的差异， 因此在诊断时需注重两种类型的鉴别诊断。在早期诊断中双对比造影与电子纤维胃镜对早期食管癌的病变显示率二者都很高［4］。本组双对比造影达94.0%， 与电子纤维胃镜比较无明显差异。需要注意的是双对比造影在糜烂性浅凹陷的诊断中容易发生误诊， 同时要注意， 在电子纤维胃镜活检作组织学定性诊断时也可能出现误诊或漏诊。在追踪观察中发现电子纤维胃镜活检可因钳取组织的准确度或钳夹所致的组织变性及病理切片镜下读片的经验差别而漏诊。最好的方式是双对比造影与电子纤维胃镜结合， 相互补充印证及认真进行追踪观察， 这样才能更好的避免或减少漏诊及误诊发生。

我国著名医学研究者贺建元等［5］表明， 双对比造影对早期食管癌病灶的定位诊断能客观区分上中下三段。在定量诊断时能够对病灶范围长度进行测定， 并统计病灶的数目，与电子纤维胃镜相比更加客观精确， 且该检验为无创操作，应将双对比造影作为早期食管癌的首选诊断方法。本文主要对本院2013年3月～2014年5月期间诊治的50例早期食管癌患者进行了研究分析， 通过本次研究发现， 放射诊断能基本上完成早期食管癌定性、定期、定位、定型、定量五定诊断任务， 从而为病情的治疗提供更有力的依据， 具有非常重要的临床价值。

［1］ 尹成龙， 徐芳媛， 袁志萍， 等.三种模式内镜检查诊断早期食管癌及癌前病变的对比研究.中华消化病与影像杂志（电子版），2013（4）:8-12.

［2］ 武育卫.早期食管癌和癌前病变内镜诊断及早癌内镜治疗与外科手术疗效对比研究.第三军医大学， 2011.

［3］ 陈昱倩， 王光铭， 章红梅.内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色诊断早期食管癌.世界华人消化杂志， 2013（20）:1972-1976.

［4］ 印春涛.动态数字摄影诊断早期食管癌.中外医疗， 2011（11）: 8-9.

［5］ 贺建元， 王立义， 蒋烈夫， 等.对早期食管癌放射诊断价值的再评价（附302例食管双对比造影与手术病理对照）.放射学实践， 2012（6）:614-618.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.072

2014-12-08］

834000 新疆克拉玛依市中心医院放射介入科