乳腺癌患者乳腺钼靶X线摄影诊断分析

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者乳腺钼靶X线摄影检查方法与诊断分析。方法 选取2013年1月～12月收治的50例乳腺肿块患者行乳腺钼靶X线摄影的资料进行分析。结果 经检查，良性病变42例，乳腺癌8例。结论 乳腺钼靶X线摄影发现病变、明确部位、确定性质，对妇女的乳腺实质类型进行分析，判断乳腺实质类型情况。对控制晚期乳癌和减少癌发率有一定意义。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0188-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.157

作者单位：152300 黑龙江省绥化地区海伦市人民医院放射线科

Analysis of Breast Cancer Patients With Breast Molybdenum Target Radiography Diagnosis

JIA Qiubo, The Radiology Department of the people's Hospital in Helen city, Suihua area of Heilongjiang Province, Helen 152300, China

[Abstract] Objective Discussion on the method of analyze and diagnose the breast cancer patients with mammography. Methods Analyze the 50 cases mammography datum of the patients who get breast masses from January 2013 to December 2013. Results After the inspection, there are 42 cases get benign lesions and 8 cases get breast cancer. Conclusion Apply the mammography can find lesions and clear the position of lesions, it also can determine the nature of the lesions. we can use the mammography to analyze and judge the parenchyma type of women's breast, and it have a certain significance to control the advanced breast cancer and reduce the incidence of cancer.

[Key words] Breast cancer, Mammography, Diagnostic analysis

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，临床可触及的直径约1 cm的肿瘤，至少已在患者体内生长了3年之久，给转移提供了充足的时间。当然，乳腺癌并非仅从单个癌细胞发展而来的。乳腺是一终身变化着的器官，故乳房组织解剖与X线所见在不同时间有所不同。中国妇女的乳腺实质类型发现有些乳腺类型癌发生率明显偏高 [1]。选取2013年1月～12月收治的50例乳腺肿块患者行乳腺钼靶X线摄影诊断方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的乳腺肿块患者50例，年龄22～68岁，其中年龄22～40岁20例，40～55岁20例，56～68岁10例。其中左侧乳腺癌占3例，右侧乳腺癌占4例，双侧乳腺癌占1例。

1.2　方法

常规检查包括轴位(头足位)和斜位。

1.2.1　乳腺轴位片 X射线自上向下射入乳房。患者取站立位或坐位，下垂肩部，使胸部肌肉放松，将乳房从下方托起，放在摄片台上，前胸紧贴摄片台，压迫器自上而下压迫乳房，逐渐加压至皮肤紧张，患者有紧迫压痛感，但尚可承受。乳头居中，指向前方。

1.2.2　乳腺斜位片 斜位是相对于胸廓而言，X线球管旋转45°～60°，乳腺斜放在摄影台上，暗盒位于乳房的外下方，与患者胸大肌相平行，压迫器自内上向外下压迫乳房，乳头指向前下方，X射线自内上向外下发射。由于乳腺外形大体呈半球形，外上象限的腺体比较丰富，并有向乳腺腋窝突出的乳腺尾部。斜位摄影是一个非常有价值的体位，它能显示较多的乳腺组织，包括乳腺尾部组织、部分胸大肌以及腋部淋巴结。靠近胸壁的肿瘤，斜位片的检出率高于轴位片。

1.2.3　特殊摄影检查 在常规摄影的基础上加拍一些特殊位置，来满足乳腺疾病的诊断要求。主要包括乳腺内旋轴位片、外旋轴位片、内象限轴位片、外象限轴位片等。

2　结果

经检查，良性病变42例，乳腺癌8例。病变部位：外上象限30例，外下象限3例，内上象限8例，内下象限4例，乳晕后5例。肿块大小：1～2 cm 6例，2～4 cm 40例，＞4 cm 4例。非浸润型乳腺癌2例，浸润性乳腺癌6例。

3　讨论

乳腺疾患的X线检查经历了钨靶、钼靶、干板等三个阶段，由于钨靶软片远不如钼靶软片和干板，所以至今已很少有人继续使用。90年代X线干板照相逐步被X线钼靶软片照相所替代。

在这段时间里，钼靶软片照相发展到一个新水平。首先将X线球管进一步缩小，发明了微焦点照相，使照片的清晰度大幅度提高，可以清楚地显示出微小肿块和细小的钙化点，为乳癌的早期诊断提供了一个很好的基础。由于X线可以发现极微小的病灶，使得临床组织学检查出现新的问题，就是对癌组织的取材问题。因此，又发明了电脑定位针吸组织检查技术。近几年来由于乳癌发病率逐年上升，很多国家投入大量财力研究多种诊断的早诊方法。

乳导管造影对乳腺疾病的诊断不应忽视。尤其是对导管内病变的诊断有重要价值，据美国斯底芬报告，每15例导管溢液通过造影可能被最后证实有一例是乳癌。笔者10几年来从数千例乳导管造影的手术结果统计乳癌占导管溢液的1/12.5，而且可能是小癌、微小癌，足以提醒人们注意导管造影的重要性 [2]。

对乳腺疾病诊断钼靶X线检查只是许多方法之一，在任何时候都不能忽略与其他检查的相互配合，因为任何一种检查方法既有特异性，同时也有一定局限性，所以只有开展综合性诊断才能真正提高乳癌的早诊率。

钼靶X线检查可以发现病变、明确部位、确定性质，还可以通过X线照片对妇女的乳腺实质类型进行分析，判断不同乳腺实质类型的癌发生情况。这已是当今国际上从事乳癌研究的课题。我们对中国妇女的乳腺实质类型进行了数万例的临床统计分析，发现有些乳腺类型癌发生率明显偏高。这些研究报告对测算和估计人群的癌发生情况，预测和筛选出危险人群，作重点监测或提前作些干预性治疗，可能会对控制晚期乳癌和减少癌发率有一定意义。

直接征象：肿块为乳癌X线直接征象。常见的直接征象有毛刺状肿块、分叶状肿块、透亮环肿块、肿块伴小杆状钙化灶、边缘模糊肿块、囊壁肿块及圆形或椭圆形肿块等。有些肿块如毛刺状肿块、透亮环肿块、肿块内伴小杆状钙化灶等，对乳癌诊断极具特异性。余者尤其圆形肿块应结合间接征象与良性瘤鉴别 [3]。诊断恶性肿瘤除从形态上进行鉴别，还应注意肿瘤的密度与良性对照。由于肿瘤组织密度一般高于周围组织。故可以在X线下显影，但显影密度与肿块的厚度、性质、乳腺本身的类型有密切关系。较致密的乳腺内，小的肿块显示不清，而脂肪型乳腺则容易显示。另外，癌细胞比较密集的硬癌，髓样癌等显示清晰。X线干板上有时可见肿块中密度不匀现象，大切片对照主要是由于癌的多中心性，在癌组织之间夹杂有正常的或增生的乳腺组织。有些则是较幼稚的纤维结构组织，肿瘤中心坏死也是肿块密度不匀的原因之一。