尤瑞克林治疗穿支动脉梗死60例疗效观察

郭海涛

·疗效观察·

尤瑞克林治疗穿支动脉梗死60例疗效观察

郭海涛

目的 观察尤瑞克林治疗急性穿支动脉梗死的疗效及安全性。方法 将120例患者分为两组均行阿司匹林治疗；在此基础上，治疗组加用尤瑞克林。治疗前后评定两组神经功能缺损程度（NIHSS）及改良MRS评分。结果 治疗后两组NHISS评分及改良MRS评分均有所改善（P均＜0.05）；与对照组比较，治疗组NHISS评分改善更显著（P ＜0.01）；治疗组总有效率较对照组提高（P＜0.01）。结论 尤瑞克林治疗急性穿支动脉梗死安全且有效。

穿支动脉梗死；尤瑞克林；NIHSS评分；改良MRS评分

急性脑梗死发病率高、致残率高、病死率高、并发症多，是严重危害国人健康的疾病之一。穿支动脉闭塞导致的梗死多位于基底节区，在脑梗死分型中属于小血管病变，无法给予介入干预治疗，但因基底节区梗死对患者肢体的功能影响严重，往往是病灶小，瘫痪重，导致患者残疾，生活自理能力低下，寻找有效的治疗方法是神经病学界关注的焦点［1］。尤瑞克林是从人尿液中提取精制的糖蛋白，它能对脑缺血部位的较细小动脉进行选择性扩张，使缺血脑组织在血氧供给方面得到明显改善，并对缺血部位生成新生血管具有一定的促进作用。

1　资料与方法

1.1患者资料

收集的60例急性穿支动脉梗死患者，都采用核磁共振检查进行证实与脑血管病诊断标准症状相符：患者年龄19～78岁，首次发生脑梗死症状，在5～48 h之间发病；经颅脑CT或核磁共振检查结果将脑出血症状排除。将下列症状患者予以排除：严重心功能不全、慢性肝肾疾病、ALT、血肌酐升高；原有消化性溃疡或发病后产生上消化道出血；血液系统疾病；神经功能缺损程度NIHSS评分＜3分或＞21分；具有脑肿瘤、脑出血、脑外伤及其它脑部病变史。120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各有60例。治疗组有33例男患者、27例女患者，年龄40～78岁；对照组有31例男患者、29例女患者，年龄45～76岁。对比两组患者治疗前NIHSS评分等指标不具有统计意义。

1.2方法

两组患者都采用口服阿司匹林药物进行治疗，基于此治疗组患者添加尤瑞克林0.15 PNA单位加入100 ml 0.9%盐水，每天1次，控制每分滴注30～40滴，对血压进行动态监测，半个月为一疗程。治疗期间两组患者不可采用其它溶栓、降纤、抗凝治疗，减轻脑水肿、控制血糖血压、调节血脂、维持水电解质平衡、抗感染等治疗措施均相似，病情加重和CT或核磁共振结果发生出血患者终止治疗。治疗前后测定患者神经功能缺损情况，生活自理能力，及回归社会的情况。疗效判定采用NIHSS评分、及改良MRS量表进行评定。基本治愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少15%～45%；无变化：NIHSS评分减少15%以下。对两组患者与治疗相关的各种不良反应进行观察记录［2］。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学分析软件对有关数据进行处理，采用t配对检验法比较均数。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1比较患者治疗前后的NIHSS、mRS评分

本研究中的患者NIHSS、mRS评分在治疗前分别为（10.29±4.03）、（3.78±0.74）分；治疗后分别为（4.081±3.16）、（2.335±0.96）分。比较患者治疗前后有关数据差异具有统计学意义（P＜0.01）。相对于对照组，治疗组在评分方面差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2临床疗效

治疗组有27例患者基本痊愈，15例患者效果较为明显，11例患者具有一些效果，3例患者症状没有变化，4例患者出现恶化，总有效率为88.3%；对照组有20例患者基本痊愈，13例患者效果较为明显，8例患者具有一些效果，11例患者症状没有变化，8例患者出现恶化，总有效率为68.3%，在有效率方面治疗组较高（P ＜0.05）。

2.3不良反应

治疗组患者中有2例由于在发病前曾口服ACEI类降压药而产生血压降低症状，对其进行相应治疗后症状得到改善。对照组有1例患者产生皮疹。两组患者都没有在肝肾功、血、尿常规及出凝血时间等指标上产生不良变化。

3　讨论

穿支动脉多从WILLS环垂直发出，血管管径小，供血区域关键，发病患者意识多清楚，肢体功能障碍严重，患者的生活质量显著下降［3］。临床中目前主要应用超早期溶栓方法进行治疗，但因其时间窗相对较为严格，具有梗死灶继发出血等一些比较严重的并发症，对其在临床中应用具有一定的局限性［4］。尤瑞克林也就是组织型激肽原酶，属一种亚型丝氨酸蛋白水解酶，在激肽原作用形成的激肽具有血管活性，激肽结合其受体将前列环素等信号通路激活，可引发的生物学效应也较为广泛。对脑血管具有舒张作用，使其缺血部位增加血流，缺血性脑损伤减轻。尤瑞克林对激肽原的作用形成激肽和血管紧张素，在脑梗死的临床治疗方面相对于其它药物具有显著的优势［5］。

4　结语

终上所述，48 h内对穿支动脉梗死症状患者采用尤瑞克林进行治疗，2周后有效率显著提升，患者神经功能缺损得到一定程度的改善。在治疗中有2例患者因在发病前曾口服ACEI类降压药使其血压降低，是由于体内具有激肽降解酶，主要为血管紧张素转化酶，如果采用ACEI类药物降压，将在体内蓄积一些激肽，进而获得显著地降压效果，因此服用激肽原酶前24 h及用药整个过程中，ACEI类降压药都应禁用，患者经对症治疗后症状消失。尤瑞克林还能促进缺血区新生血管的生成，所以，急性脑干梗死在临床中采用尤瑞克林进行治疗安全有效。

［1］边伟红，刘学源，陈玉娟，等. 尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性［J］. 山东医药，2008，48（46）：68-69.

［2］张渭芳，赵康仁，靳彪，等. 尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效及安全性观察［J］. 山东医药，2008，48（42）：46-47.

［3］赵春水，何蕴，马丽丽，等. 尤瑞克林治疗急性脑梗死临床观察［J］. 山东医药，2010，50（25）：80-81.

［4］李焕银，费清舟，赵静. 尤瑞克林治疗高龄急性脑梗死患者疗效观察［J］. 中国卒中杂志，2012（12）：935-940.

［5］刘长虹. 尤瑞克林治疗急性脑梗死的短期临床疗效观察［J］. 中外医疗，2013，32（15）：26-27.

Observation Effect of Urinary Kallikrein in 60 Cases With Perforators Artery Infarction

GUO Haitao， Mudanjiang city second people's hospital in Heilongjiang，Mudanjiang 157000， China

Objective To observe urinary kallikrein efficacy and safety of treatment of acute perforators artery infarction. Methods 120 patients were divided into two groups of aspirin therapy. On this basis. the treatment group was added with urinary kallikrein. Assess the two groups before and after the treatment of nerve function defect degree （NIHSS） and the improved MRS score. Results The two groups after treatment NHISS score and the improved MRS scores were improved （P＜0.05）. Compared with control group， treatment group NHISS score improved more significantly（P＜0.01）， treatment group total effective rate was significantly increased （P＜0.01）. Conclusion Urinary kallikrein in perforators artery infarction，safe and effective treatment of acute wear.

Perforators artery infarction， Urinary kallikrein， NIHSS score，Improved MRS score

R743.32

A

1674-9308（2015）33-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.122

157000 黑龙江省牡丹江市第二人民医院