CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效分析

袁莉

CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效分析

袁莉

目的 探讨CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效。方法 收集2010年1月～2014年12月我院因感染性休克致急性肾功能衰竭的患者，随机分为20例研究组和20例对照组。结果 （1）研究组和对照组治疗前结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组p H达到正常值时间和氧合指数上升至300时间结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭疗效肯定，对改善肾功能有重要的作用。

CRRT；感染性休克；急性肾功能衰竭；疗效

有学者指出CRRT对于治疗感染性休克致急性肾功能衰竭有较好的疗效［1-2］。因此本次研究拟收集2010年1月～2014年12月我院肺部感染，感染性休克合并呼吸衰竭气管插管有创通气的患者，探讨CRRT的治疗价值。

1　资料与方法

1.1病例选择

收集2010年1月～2014年12月我院感染性休克合并呼吸衰竭气管插管有创通气的患者，随机分为20例研究组和20例对照组。两组基础治疗均相同，研究组在急性肾功能衰竭12小时之内行CRRT治疗，对照组12小时之后行 CRRT治疗。研究组平均年龄（82.4±4.6）岁，男性17例，女性3例，APACHEⅡ评分（18.2±2.4）；对照组平均年龄（83.2±3.3）岁，男性18例，女性2例；两组患者性别，年龄，APACHEⅡ评分无差异。

1.2基础治疗方法

积极治疗原发病，抗感染，抗休克，保护肾功能等治疗。

CRRT治疗方法：采用BM25连续性血液净化系统，滤器为聚砜膜，双腔血滤管置入位置：颈内静脉，股静脉。建立体外循环，治疗模式CVVHDF无抗凝禁忌者用普通肝素抗凝，常规用量（200 u/h）随病情及APTT调节用量，血流速100～180 ml/ min，置换液流速1 500～5 000 ml/h。透析液1 000～2 500 ml/h。

1.3观察指标

对比（1）研究组和对照组治疗前后血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力。（2）研究组和对照组pH达到正常值时间和氧合指数上升至300的时间。

1.4统计学方法

2　结果

2.1研究组和对照组治疗前后血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力对比

研究组和对照组治疗前血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力结果比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2研究组和对照组pH达到正常值时间和氧合指数上升至300的时间对比

研究组和对照组pH达到正常值时间和氧合指数上升至300的时间结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

感染性休克致急性肾功能衰竭的患者往往同时伴有血液动力学不稳定， 而CRRT治疗有利于患者血流动力学的稳定，使内环境维持稳定［3-4］。

CRRT通过将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外，然后模拟肾小管重吸收，将机体需要的营养物质输入体内［5-6］。在危重病的救治中发挥着独特的优势［7-8］。我们在研究中发现接受早期CRRT治疗的研究组治疗后在血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力方面及pH达到正常值时间和氧合指数上升方面优于对照组。可以看出早期接受CRRT能充分控制氮质血症、纠正酸中毒及水电解质紊乱。

据统计CRRT可清除物质包括：炎症介质、细胞因子、β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐等小分子溶质。而且在CRRT在治疗中蛋白质等大分子物质不滤出，使间质和细胞内水分被“拉”入血管内。还研究显示CRRT能通过调整容量负荷和维持水、能维持器官的灌注压，抑制炎症反应，减少肺水肿的发生几率。

因此，我们认为早期CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭疗效肯定，对改善肾功能、肺功能有重要的作用。

［1］刘宏宝，王汉民，李振江，等. 连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响［J］. 中国急救医学，2005，25（7）：475-478.

［2］刘宏宝，王汉民，李振江，等. 连续性血液净化防治心脏术后患者多器官功能障碍综合征效果的评价［J］. 肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（5）：414-418.

［3］苏庆玲. 连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾功能衰竭患者中的应用及护理体会［J］. 护理实践与研究，2011，8（14）：81-83.

［4］王蕾. 连续性血液净化在感染性休克致急性肾功能衰竭中的应用［J］. 临床医学，2012，32（12）：70-71

［5］刘国俊. 新生儿感染性休克致急性肾功能衰竭的护理体会［J］. 中原医刊，2004，31（17）：66，封3.

［6］郑德灏. 休克所致急性肾功能衰竭临床诊断的有关问题［J］. 临床内科杂志，1990，7（3）：18-19.

［7］潘利琴. 护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响［J］. 护士进修杂志，2013，28（3）：231-232.

［8］冯桂梅，洪国标，严智敏. 慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理［J］.现代临床护理，2010，9（1）：32-33，65

Efficacy Analysis of CRRT in the Treatment of Acute Renal Failure Caused by Septic Shock

YUAN Li， Traditional Chinese medicine hospital of Changzhou， Changzhou 213000， China

Objective To study the CRRT treatment of septic shock to the curative effect of acute renal failure. Methods Collected from January 2010 to December 2014， because of septic shock patients with acute renal failure in our hospital， were randomly divided into 20 cases of group and 20 cases of control group. Results （1） The team no difference comparing with the results of the control group before treatment （P＞0.05）. The team have difference comparing with the results of the control group after treatment （P＜0.05）. （2） Group and the control group pH at normal time comparing with the results of oxygenation index rose to 300 time difference （P＜0.05）. Conclusion CRRT treatment of septic shock to curative effect on acute renal failure， and has important effect to improve renal function.

CRRT， Septic shock， Acute renal failure， Curative effect

R692

A

1674-9308（2015）33-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.086

213000 江苏省常州市中医医院